头皮马拉色菌毛囊炎的诊断(附1例报告)

最近门诊来了个小伙子，二十出头，长得挺精神，但一进门就满脸愁容。他跟我说，头皮上长了好多小痘痘，痒得不行，有时候挠破了还疼。他以为就是普通青春痘，去药店买了各种洗面奶、祛痘膏，折腾了快两个月，不但没好，反而越来越多了。我让他把头发撩起来一看，额头上、发际线附近，还有头皮里，密密麻麻的都是红色的小疙瘩，有些上面还有白色的脓头。这跟一般的青春痘还不太一样，疹子分布得比较均匀，大小也差不多。我初步判断，这可能是马拉色菌毛囊炎。

说起马拉色菌毛囊炎，很多人可能觉得陌生。其实它还有个更通俗的名字，叫“真菌性痤疮”，但大家千万别误会，它跟细菌引起的青春痘不是一回事。马拉色菌是一种寄生在咱们皮肤表面的酵母菌，正常情况下，它安安稳稳地待着，跟咱们相安无事。可一旦皮肤环境发生变化，比如出油太多、出汗太多、免疫力下降，这些小家伙就会抓住机会大量繁殖，把毛囊口堵住，引发炎症。头皮正好是皮脂腺特别发达的地方，出油多，加上头发密不透风，简直就是马拉色菌的“温床”。

很多人把这病当青春痘治，结果越治越糟。为什么？因为青春痘是细菌感染，用的是抗生素或者控油祛痘的药膏。而马拉色菌是真菌，抗生素对它完全没用，有时候甚至因为抗生素杀死了皮肤的“好细菌”，反而让真菌更猖狂了。所以，诊断清楚才是第一步。

那医生是怎么判断是不是马拉色菌毛囊炎的呢？说难也不难。首先看皮疹长什么样。马拉色菌毛囊炎喜欢长在皮脂分泌旺盛的地方，比如前胸、后背、肩膀，头皮也是高发区。疹子通常是小而均匀的红色丘疹或者脓疱，直径一般只有两三毫米，大小差不多，不像青春痘那样有的大有的小。而且，这些疹子常常是成片出现的，密密麻麻的，就像一个模子刻出来的。另外，患者自己最明显的感受就是痒，而且痒得还挺厉害。用手一挠，疹子容易破，破了之后可能会结痂，但很快旁边又冒出新的来。

当然，光凭肉眼看还不能百分之百确定。为了更准确，医生通常会做一项特别简单的检查——真菌镜检。用刮板轻轻刮一下皮疹表面的皮屑，或者取一点脓液，放在显微镜底下看。如果能看到马拉色菌特有的菌丝和孢子，那诊断基本就八九不离十了。这个检查没什么痛苦，几分钟就能出结果，大家不用担心。

说到这，我想起前几年碰到的一个病例。一个三十多岁的女老师，也是头皮痒得受不了，自己买了好几种去屑洗发水，还有含酮康唑的洗剂，洗了半个月，一开始好像有点效果，但很快就反弹了，反而更严重了。她来的时候，头发里全是红疹，还带着一层厚厚的头皮屑。我给她做了真菌镜检，结果清清楚楚地看到了菌丝。后来我详细问了她的生活习惯，她告诉我，因为工作压力大，经常熬夜写教案，有时候懒起来，两三天才洗一次头。加上她本身就爱出油，头皮环境一乱，马拉色菌就趁机泛滥了。我给她开了专门的抗真菌药膏，让她坚持用，同时调整作息，勤洗头。大概过了三四周，她回来复诊，疹子明显消退，痒也好多了。

这个案例说明什么？诊断要准，治疗还得跟上生活习惯的改变。很多人觉得抗真菌药膏一涂就万事大吉，其实不是那么回事。马拉色菌毛囊炎容易反复发作，关键就在于你有没有把“土壤”管好。头皮出油多、出汗多，这些真菌就有吃的、有住的，就算暂时被药膏压下去，过几天又会长出来。所以，平常要注意保持头皮清洁干燥，别用太油腻的护发产品，洗头的时候别用太热的水，毛巾和枕巾要勤换勤洗。如果身上其他部位也有皮疹，比如前胸后背，那就更要注意了，洗澡的时候可以用含二硫化硒或者酮康唑的沐浴露，帮助控制真菌。

还有一点要提醒大家，别自己乱买药膏。有些人一听说“真菌”，就去药店买那种含激素的药膏，比如皮炎平之类的。激素药膏确实能暂时止痒、退红，但它的副作用也很明显——它会抑制局部的免疫反应，让真菌更放肆地生长。很多人用了激素药膏，短期看好像好了，过几天反而比原来更严重，就是这个道理。所以，一定要在医生指导下用药，别图省事。

马拉色菌毛囊炎虽然不是什么大病，但痒起来真让人抓狂，尤其是长在头皮上，挠也不是，不挠也不是。而且，如果拖着不治，或者治错了，可能会留下色素沉着，甚至小疤痕，影响美观。好在这病诊断起来并不复杂，只要及时就医，做对检查，用对药，大部分患者都能在几周内明显好转。当然，每个人的情况不一样，恢复时间也有长有短，不用太着急，更不要听信什么“一两次就能”的吹嘘。治疗皮肤病，最怕的就是心急。

最后再说一句，头皮上的小疙瘩，不一定都是痘痘。痒得厉害、反复发作、用药无效的时候，一定要多留个心眼，想想是不是马拉色菌在作怪。早诊断、早治疗，才能少受罪。希望这篇文章能帮到那些正在被头皮痒困扰的朋友们。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。