特殊型银屑病(牛皮癣)的治疗

说起银屑病，大家可能更熟悉它的另一个名字——牛皮癣。普通类型的银屑病，很多人多少听过一些，但今天想跟你聊的，是几种比较“特殊”的类型。它们不像寻常型那样只是皮肤上起红斑、掉银白色鳞屑，而是往往牵扯到关节、全身皮肤，甚至影响内脏功能，治疗起来也更有讲究。咱们一个一个说，尽量讲得明白些。

先说关节型银屑病。这个名字听起来就知道，除了皮肤上有银屑病的皮损，关节也跟着遭殃。病人可能会觉得早晨起来关节发僵，活动半天才缓过来，严重的还会肿、会疼，跟类风湿关节炎有点类似。这时候治疗得两头顾：既要管皮肤，也要管关节。如果关节正在急性发炎、肿痛明显，医生会建议让关节好好歇歇，甚至用夹板之类的东西把关节固定在舒服的位置上，目的是让炎症别加重、关节别变形。但也不能总躺着不动，等病情稍微稳定些，就该在医生指导下做适当的关节活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩，这个分寸要拿捏好。

药物治疗方面，关节型银屑病最常用的第一线药物是非甾体抗炎药，也就是咱们常说的止痛抗炎药。这类药能减轻关节的疼痛和肿胀，很多病人吃了之后，感觉早晨起床不那么僵了，活动也利索多了。不过这类药对胃肠道和肾脏有一定负担，所以吃多久、怎么吃，还是得听医生的，千万别自己长期乱吃。

如果关节症状比较重，光靠抗炎药不够，医生可能就会用到甲氨蝶呤。这是一种老牌药物，对皮肤和关节都有控制作用，能用比较小的剂量达到不错的疗效，但使用过程中需要定期查血常规、肝肾功能，毕竟任何药都有它的两面性。

另外，口服维甲酸类药物比如依曲替酯，对关节型银屑病的皮肤损害帮助很大，也能在一定程度上缓解关节症状。对于身上皮损范围又大又重的病人，配合光疗，比如改良的Goeckerman疗法或者PUVA，也就是补骨脂素加长波紫外线，效果会更好。这种光疗能把皮肤表面的病灶很好地控制住，皮肤清爽了，关节的压力也小一些。

这里特别想提醒一句：激素，也就是皮质类固醇，对于关节型银屑病，一般不建议全身口服。因为要想压住关节炎，得用很大剂量，这样引起的副作用，比带来的好处要多得多，比如发胖、血糖升高、骨质疏松、容易感染等等。但是，如果某个关节肿得特别厉害，医生可能会考虑把激素直接打进去，做关节腔或腱鞘内的局部注射，这样起效又快又准，而且全身吸收少，倒是非常管用的一种办法。

再说说另一种让人头疼的类型——红皮型银屑病。这个病听起来就很吓人，实际上也确实不轻松。病人全身大部分皮肤，有的甚至超过百分之九十，都会变成潮红色、暗红色，大片大片地脱屑，皮肤摸上去烫烫的，像被热水烫过一样。因为表皮屏障被破坏，身体散热特别快，病人会觉得发冷、发热，还容易丢失水分和蛋白质，甚至引起电解质紊乱。所以红皮型银屑病算是皮肤科的急症，需要认真对待。

红皮型银屑病的治疗，往往会联合多种办法。维甲酸类药物，特别是依曲替酯，对这个类型的效果很突出。它能调节表皮细胞的分化，减轻角化和炎症，让皮肤慢慢不那么红、不那么厚了。甲氨蝶呤也常被用来控制这种全身性的炎症反应，对皮肤和关节都有帮助。

在一些比较顽固的病例中，医生会考虑联合用药。比如把激素、免疫抑制剂、抗生素组合起来用，这就叫二联或三联疗法。不过这种组合方案一定要在专业医生严密监控下进行，因为药物之间的相互作用和副作用都需要权衡。抗感染用药也是有讲究的，因为红皮型病人的皮肤大面积破溃，很容易继发细菌感染，一旦有感染迹象，抗生素就得及时顶上。

还有一个听着挺新鲜的治疗角度，就是降血氨治疗。你可能会问，血氨和银屑病有什么关系？原来，皮肤发炎的时候，局部组织里的腺苷会转化成肌苷，这个过程会产生氨。氨进入血液后需要肝脏来解毒，但红皮型银屑病患者常常因为身体状况差，肝功能也受到影响，解毒能力跟不上，于是血液里的氨就变高了。而高血氨恰恰会让皮肤的毛细血管扩张、通透性增加，这又反过来加重了红皮的渗出和红肿。所以，用一些降血氨的药物，把血氨降下来，等于解除了氨对血管的刺激，皮肤的红肿就能明显好转。这个思路也算是围魏救赵，从另一个环节切断了疾病的恶性循环。

除了药物，光疗对红皮型银屑病同样很有价值。尤其是中波紫外线加局部激素的方案，也就是改良的Goeckerman疗法，在临床上用得挺满意。很多病人经过一段时间的照光，皮肤颜色会慢慢从鲜红变成淡红，脱屑也少了。不过红皮型病人皮肤特别敏感，照光剂量得从很小的量开始，慢慢加，千万不能心急。PUVA疗法也有不少人用，但红皮型病人对光线的反应会特别强烈，所以做之前医生都会仔细评估皮肤耐受度，避免照完反而刺激得更厉害。

不管是关节型还是红皮型，有几点是通用的。治疗的目的不是追求什么“”或“断根”，而是把症状控制住，让生活质量尽量恢复正常。银屑病本身就是一种慢性的、容易反复的疾病，特殊类型更是如此。病人和家属都要有耐心，别信偏方，别乱用所谓“特效药”，很多严重的情况都是因为不规范治疗、乱用强效激素硬压出来的。该规范的规范，该坚持的坚持，皮肤和关节都会慢慢给你回应。

生活调理上，红皮型银屑病病人尤其要注意皮肤的保湿和保暖。洗澡水温别太高，用温和的沐浴露，洗完之后马上涂上厚厚的保湿霜，能减少皮肤水分的蒸发，也减轻痒和紧绷感。衣服尽量穿纯棉、宽松的，防止摩擦刺激。关节型银屑病病人平时可以做一些温和的伸展运动，比如散步、游泳，对维持关节灵活性很有好处。膝盖和手这些小关节可以戴个护具，但别整天戴着不动，得让关节有适当的活动空间。

饮食上没有绝对的忌口，但可以多留意自己吃了什么之后感觉症状加重，比如有些人对牛羊肉、海鲜比较敏感，那就可以暂时避开。重点还是均衡营养，蛋白质、维生素都要跟上，毕竟皮肤大面积脱屑的时候，身体的消耗还是挺大的。

最后想说，特殊型银屑病虽然治疗起来更复杂，但绝不是没有办法。只要在正规医院皮肤科医生的指导下，制定一套适合自己的方案，坚持治疗、定期复诊，病情完全可以得到很好的控制。你需要做的，是把自己身体的感受及时告诉医生，比如关节是不是更疼了，皮肤是不是更红了，这些细小的变化，都是医生调整方案的依据。别灰心，也别恐慌，一步一步来，日子总还是会回到平静的轨道上。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。