银屑病(牛皮癣)的西医治疗
说到银屑病，俗名叫牛皮癣，很多人一听到这个名字心里就犯愁。这病确实挺折磨人的，皮肤上起红斑、掉皮屑，有时候还痒得厉害。关键是，它反反复复，好了又发，发了又好，让人感觉没完没了。今天咱们就来聊聊西医是怎么对付这个病的，把那些复杂的治疗方法掰开揉碎了说清楚。
最常用的办法就是外用药，这个大家应该不陌生。类固醇激素软膏是其中一大类，医生们用它治银屑病已经二十多年了。像醋酸去炎松尿素软膏、恩肤霜、丙酸氯倍他索霜这些，都是常见的。这类药膏效果来得快，抹上去几天，那红斑就能淡下去不少。但问题是，一停药就容易复发，而且长期用的话，皮肤会变薄，像纸一样脆，还可能出现萎缩纹，就是那种紫色的条纹，跟怀孕似的。更麻烦的是，用久了效果会越来越差，产生耐药性。所以医生现在越来越谨慎，一般是短期用，或者隔三差五地用，不会让病人一直抹。
还有一类外用药是抑制DNA类的，比如氟脲嘧啶制剂、氨甲蝶呤霜。这些药是从抗肿瘤药发展过来的，因为它们能抑制细胞长得太快。银屑病的问题就是皮肤细胞长得太快，正常皮肤细胞更新周期是二十八天左右，银屑病的皮肤细胞可能三四天就完成了，所以会堆积成厚厚的鳞屑。这些药能拖慢这个过程。不过副作用也不小，医生用的时候得盯着。还有个老药叫蒽林，用了一百多年了，效果可以，但用起来特别麻烦，它会刺激周围的正常皮肤，弄得又红又疼，还容易染色，碰哪哪脏，衣服、床单都遭殃。
再说说光疗。这个办法很多病友应该听说过，就是用紫外线照。B型紫外线，也就是UVB，是专门对付泛发型银屑病的。什么是泛发型呢？就是全身到处都是，东一块西一块的。医生用专门的设备照，通常是在外用药效果不好，或者跟外用药一起用的时候。短时间照UVB风险不大，但长期照跟晒太阳一样，会增加皮肤癌和皮肤老化的风险。不过有意思的是，大量研究追踪了好多年，发现经常照UVB的人，皮肤癌的发病率并没有明显升高，比天天晒太阳还安全一些。所以医生认为，对中重度的银屑病来说，UVB是风险小、效果好的一个选择。但得定期让医生检查皮肤，看看有没有异常。
有些人嫌去医院麻烦，会买家用的UVB设备自己照。这个得在医生指导下进行，不能乱来。医生会给你开处方，告诉你照多久、距离多远、频率怎么样。自己操作最大的风险是照过头，烧伤了都不知道。
还有个更厉害的光疗叫PUVA，全称是补骨脂素加紫外线A。这个办法主要对付那些中重度、或者用别的方法都控制不住的银屑病。做法是，先吃一种叫补骨脂素的药，让皮肤对光敏感，然后再用紫外线A去照。补骨脂素这药挺有意思，它本身没什么用，但一被紫外线照到，就在皮肤里活起来了，能抑制细胞长得太快。除了口服，还可以直接把药水抹在患处，或者把手脚泡在药水里，甚至全身泡个药浴，然后再照光。PUVA见效快，效果也持久，但也有麻烦。短期副作用是胃不舒服，皮肤发红发痒。长期用的话，会增加皮肤长斑、提前衰老、得白内障的风险。不过医生会让病人戴好护目镜，目前还没有因为做PUVA得白内障的报道。但长期做的病人，得某些皮肤癌的风险确实会升高，所以得权衡利弊。
除了这些，还有一些传统的疗法。焦油制剂就是其中一个，历史很久了，效果也不错。分非处方和处方两种，药力不一样。焦油制剂可以跟外用药或者紫外线一起用。有个要注意的地方，焦油会让皮肤对紫外线更敏感，所以照光或者晒太阳的时候要小心，别晒伤了。有些地方还有全天治疗计划，就是专门为全身泛发的病人安排的集中治疗，每天做六到八个小时，用焦油、蒽林、UVB联合治疗，两到四周一个疗程。美国一些大城市有这样的中心，国内也有类似的。
抗感染药物也是治疗的一种思路。有些银屑病跟感染有关，特别是感冒、扁桃体发炎之后突然冒出来的那种点滴状银屑病。医生可能会开口服红霉素、灭滴灵这些药。比如有个方案是，甲硝唑加维生素E，再加维生素K，一个月一个疗程，做两个疗程看效果。还有个叫甲氧苄胺嘧啶的药，也用来治点滴状银屑病，效果还不错。这些药都是针对感染环节的，不是直接治银屑病的，但对某些类型的病人确实管用。
抗肿瘤药物，这个名字听着就吓人。银屑病说到底就是细胞长得太快，所以医生们以前老想着用能抑制细胞生长的抗癌药来治。五十年代用白血宁，后来用氨甲蝶呤，七十年代用乙亚胺、乙双吗啉。这些药吃着效果确实好，皮损能消得很快。但副作用太吓人了，白血宁会让人白细胞下降，严重的会得粒性白细胞缺乏症，还有可能引起肝硬化、肝癌。氨甲蝶呤对肝脏的毒性更大。乙亚胺和乙双吗啉更可怕，全国已经有好几十例因为吃这些药得白血病的报告。所以现在这些药基本都不用了，医生们很少给病人开。但有些私人诊所或者小药店里，可能还会偷偷卖含这些成分的药，得特别小心。
国外现在用得比较多的内服药是氨甲蝶呤，就是MTX，有口服药丸，也有打针的。它对清除皮损和减轻关节型银屑病的痛苦效果很好。关节型银屑病就是不光皮肤有事，关节也疼，肿起来，严重的会变形。MTX能缓解这些症状。但用这个药得特别小心，得定期抽血查肝功能，查血常规，看有没有贫血、白细胞低没低。短期副作用是胃不舒服、没劲、不想吃东西、嘴巴疼。长期用的话，肝脏可能受不了，得做肝穿刺来检查。所以用这个药的病人，医生会要求同时吃维生素B，就是叶酸，来减轻副作用。
免疫制剂这两年也慢慢多起来了。一类是免疫抑制剂，比如环孢菌素A，是从一种霉菌里提取出来的，对重症银屑病效果很好。但副作用也大，肝肾毒性，高血压，还可能致癌。另一类是免疫增强剂，比如胸腺肽、干扰素。银屑病病人的免疫系统有点乱，有的地方免疫太强，有的地方太弱。干扰素能调节这种紊乱，让皮损好起来，缓解期也长一些。还有个叫自血疗法的，就是抽自己胳膊上的血，再打回屁股上，作为一种非特异性刺激，提高免疫力。这个办法土是土了点，但对一些病人确实有效果。
维生素类也比较常用。维生素A的衍生物，比如维甲酸、依曲替酯，是治疗银屑病的一线药物。效果不错，但副作用也明显，会致畸，所以孕妇绝对不能碰。还会升高血脂，有肝病、高血脂的人最好别用。维生素K4也有人用，口服，一天三次，等皮疹基本好了再慢慢减量。骨化三醇和钙泊三醇是维生素D的活性形式，它们能抑制皮肤细胞长得太快，还能调节免疫。钙泊三醇是丹麦一家公司开发的，1991年就上市了，现在用得挺多。副作用主要是可能引起高血钙，得注意监测。还有鱼油制剂，从深海鱼里提炼出来的，这几年在国外很流行，可以辅助治疗，效果温和。维生素C主要是辅助作用，能减轻其他药的副作用。
说了这么多，可能有人觉得，这也不行那也不行，银屑病到底有没有办法？坦率地说，以目前的医学水平，银屑病还没法，就像感冒一样，好了一不注意又着凉了。但医生们有很多办法能让它好起来，让它不发作，或者发作的时候不那么严重。关键是，治疗要规范，要找靠谱的医生，不要自己乱用药，特别是不要听信什么偏方、秘方，很多人用那些东西把病越治越重，最后全身都烂了，还伤了肝肾。银屑病是个慢性病，要有耐心，跟医生好好配合，摸索出适合自己的治疗办法，完全可以控制得很好，正常生活、工作、社交都没问题。别让这个病把自己吓住了，心态好，也是治疗的一部分。
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