儿童哮喘概述
说起儿童哮喘，很多家长第一反应是“喘”，觉得孩子喘不上气、喉咙里有哨子声才是哮喘。其实这个病远比想象中复杂，它不光是喘，它是一种慢性的气道炎症，就像气道里一直有一团“小火苗”，平时可能不明显，但一遇到冷空气、花粉、感冒病毒或者剧烈运动，这团火就可能烧起来，让气道收缩、肿胀、分泌物增多，孩子就喘了。
哮喘在儿童当中相当常见，而且有个特点：病程长，容易反复。有的孩子小时候喘过几次，长大就好了；但也有一部分孩子，因为没及时规范治疗，或者用了不对路的药，拖来拖去，最后变成了成年哮喘，一辈子跟这个病打交道。所以很多儿科医生都在强调：儿童哮喘一定要早发现、早诊断、早治疗，别让孩子带着这个病长大。
过去大家对哮喘的认识比较简单，觉得它就是支气管痉挛，发作时用点扩张气管的药，不喘了就万事大吉。但现在医学界已经明白，哮喘的本质是慢性炎症，不是光把气道撑开就行的。所以现在的治疗思路也变了，不光是发作时救急，更要在平时把气道的炎症控制住，用吸入性的激素、色甘酸钠这类抗炎药来“灭火”。这就像房子着了火，光把门打开通风没用，得把火浇灭才行。吸入疗法的好处是药直接作用在气道，用量小，副作用也少，不像口服激素那样全身吸收，影响孩子生长发育。遗憾的是，在国内很多地方，尤其是基层和偏远地区，这种规范的吸入治疗还没普及，不少孩子还在吃口服支气管扩张药，甚至长期吃激素片，效果不好还容易出问题。
还有一个很扎心的现实：儿童哮喘的误诊率不低。很多孩子一开始只是反复咳嗽，尤其在夜里或者凌晨咳得厉害，就被当成“支气管炎”或“反复呼吸道感染”，然后一轮一轮地打抗生素。可哮喘是过敏和炎症的问题，抗生素根本没道理，打再多也白打。有调查说，在得到治疗的哮喘儿童里，相当大一部分都曾被当作细菌感染用过抗生素，这不但耽误了正规治疗，还让孩子白白承受不必要的药物副作用。很多孩子就是这样被拖成了中重度的哮喘，错过的最佳干预期。
说到儿童哮喘和成人哮喘的区别，有一点特别重要：孩子不是“缩小版的成人”。孩子处在生长发育的阶段，免疫系统、肺功能、甚至心理状态都在不断变化。也就是说，儿童哮喘的特点是“动态”的，可能今天这样，明天那样，治疗得当的话，很多孩子的气道炎症可以慢慢好转，甚至完全像正常孩子一样生活。但如果放任不管，反复发作，气道就会发生不可逆的改变，最后就真的成了成人哮喘。所以儿科的医生特别看重这个窗口期，趁着孩子的免疫系统和气道还在发育，积极干预，争取把病“拦住”。
那医生是怎么判断一个孩子是不是哮喘的呢？病史特别关键。首先要仔细问发病的情况，比如孩子第一次喘是什么时候，是不是在春秋季节换季时容易犯，有没有明显的诱因，像家里养了宠物、刚搬了新房、或者每次感冒后就喘。夜里发作的情况也要问，很多哮喘孩子会在半夜或凌晨咳嗽、憋醒，白天看着挺好，一到晚上就闹腾。还有一点容易被忽略，就是孩子有没有过敏性鼻炎的表现，比如经常打喷嚏、流清鼻涕、揉鼻子揉眼睛、早晚鼻塞。过敏性鼻炎和哮喘就像一对难兄难弟，常常同时出现，如果孩子有典型的鼻炎症状，那诊断哮喘的把握就更大了。
另外还要问问孩子从小有没有湿疹、荨麻疹这类过敏性疾病史，这能帮助判断孩子是不是过敏体质。再一个就是家族史，家里父母、爷爷奶奶、外公外婆，甚至叔叔姑姑、舅舅姨妈，有没有人得过哮喘、鼻炎、湿疹或者皮肤过敏。哮喘有明显的遗传倾向，如果家里有这类病史，那孩子喘的时候更要往哮喘上多想一想。
那哮喘发作起来是什么样呢？先说发作前的一些苗头。很多孩子在真正喘起来之前，会有一些过敏的前兆，比如鼻子痒、眼睛痒、打喷嚏、流清鼻涕。小宝宝说不出来，但你看他老用手揉鼻子、揉眼睛，就可能是了。再接着可能会出现嗓子发痒、干咳，这些症状可能持续几个小时甚至好几天，如果家长细心，这时候就开始用药，有时候能避免一次严重的发作。
等到典型发作的时候，最突出的就是喘。孩子呼吸声音变得很重，还会发出那种“咝咝”的哨音，这个声音叫哮鸣音，有时候不用听诊器，离着几步就能听到。孩子呼吸急促，鼻子一张一合，小一点的宝宝会张着嘴喘，鼻翼扇得特别明显。咳嗽也很常见，刚开始大多是干咳，等快好了会咳出一些白色的黏液痰。如果发作得重，孩子会烦躁不安，脸发白，嘴唇发紫，出冷汗，甚至出现心衰的表现，比如脖子上青筋鼓起、腿脚浮肿、肝脏肿大。到了这种程度就已经是危重情况了，必须马上送医院。平时如果孩子长期反复发作，胸廓的形状可能都会变，变成“桶状胸”，这就是肺被撑得过度充气了。
不过在缓解期，哮喘孩子可以看起来完全正常，不咳不喘，玩得挺好，顶多有时候有点鼻塞、打喷嚏之类的鼻炎小症状。有的孩子会总觉得胸口不太舒服，听诊时肺里可能有少许哮鸣音，也可能什么杂音都没有。这个阶段容易让人放松警惕，觉得孩子没事了，其实气道的慢性炎症还在那儿，只是暂时蛰伏而已。所以即使不喘了，该坚持的规范治疗还得坚持，该复查还得复查，不能自己随便停药。
说到底，儿童哮喘不是不能控制。只要早一点认识它，找靠谱的儿科医生，制定一套针对孩子情况的治疗方案，平时注意避开过敏原和诱因，学会规范的吸入技术，再加上家长和孩子对疾病有正确的认识，绝大多数孩子都能正常上课、运动、玩耍。这个病需要的是细心和耐心，就像对付一团总想复燃的小火苗，日常维护好了，它就没机会燎原。
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