哮喘证治如何？

哮喘这个病，说起来真是让人头疼。发作起来，喉咙里像拉风箱一样，呼哧呼哧，气吸不进去也吐不出来，严重的时候整个人憋得脸都发紫。病人痛苦，家属看着也揪心。中医看哮喘，讲究的是辨证论治，也就是说，同样是哮喘，不同的人、不同的阶段，病根儿不一样，治法也就完全不能照搬。

先说说最常见的路子。中医认为，哮喘多半是外头的邪气，也就是风、寒、暑、湿这些，触动身体里面已有的伏痰或者郁火，两下一撞，气机堵住了，哮喘就发作了。所以要治病，先得分清楚寒热。这里面，老百姓常听说的有几种。

一种是热哮。这种哮喘发作的时候，病人往往觉得胸口闷热，痰是黄稠的，或者黏黏的不好咳出来，嘴里发干，想喝水，舌苔偏黄，脉跳得又快又滑。对付这种，中医常用麻杏石甘汤，就是麻黄、杏仁、石膏、甘草这几味药打底，帮着宣肺清热、平喘止咳。有时候也用一些时方，比如匀气八仙汤，里面有麻黄、杏仁、石膏，还配上桔梗、黄芩、知母、贝母这些东西，就是把清热的力气再加一把。

另一种是寒哮。这种病人发作起来，痰是清稀的、白色的，像泡沫一样，怕冷，身上没汗，一遇冷风就加重，舌苔白，脉也偏紧。这时候小青龙汤就上场了。这个方子里有麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子这些，目的就是温肺散寒、化饮平喘。跟热哮的治法完全是两股道上跑的车。

还有第三种，叫寒包热哮。说白了，就是外面受着寒，里面又窝着火。这种人发作起来最别扭，身上怕冷、不出汗，可心里头又烦热，痰可能又白又黄，或者白中带黄，喉咙里呼噜呼噜响。这种情况在临床上反而最多见，尤其是那些冬天犯病，或者在冷天里突然跑进暖气房，一冷一热刺激出来的，基本都跑不了属于这一类。治疗上就得寒热一起照顾，可以在小青龙汤里加上石膏，也可以直接用麻杏石甘汤来加减，关键就是把外面那层寒给解开，再把里面的热给清掉。

除了分寒热，中医治哮喘还特别看重降气化痰。哮喘发作的时候，说白了就是气道被堵住了，痰也好，气也好，都卡在那儿下不去。这时候得想办法让气往下顺。苏子、莱菔子、枳壳、金沸草，这些都是降气的常用药。化痰呢，二陈汤是老底子，配上南星、白芥子这些，把黏在管道里的痰化开。气一降，痰一化，胸口的憋闷感才能松下来。

不过，哮喘并不都是实证，也就是说不全是“堵”出来的。有的人反反复复发作好多年，身体被耗虚了，这时候就不能一味地猛攻。如果肺气虚，气短、说话没力气、稍微动一动就喘，就得用生脉散来补补气；如果肾虚，腰膝酸软，一吸气就吸不到底，觉得气往下掉，那就要用白石英、贞元饮，或者加点鹅管石、冬虫夏草进去。这里面有个讲究：纯实的人，也就是身体底子还扛得住的人，不需要动不动就补肾；但如果是肺肾两虚的底子，光顾着打压哮喘，不扶正，病好得了一时，去不了根。

说到实喘和虚喘，还有一个药，叫黑锡丹，得单独提一提。这药对于那种喘得急促、感觉气都要断了的情况，效果来得挺快。奇妙的是，它不管虚实，只要喘得急了，都能用上那么一下子救急。但有个铁规矩：量绝对不能大。一次最多不超过两克，一般用零点五克就能起作用了，而且不能当日常药一样天天吃。因为这里头有重金属的成分，吃多了会出大问题。好多人不知道这个厉害，听人说能定喘就乱吃，这要不得。

再往深里说一层。很多哮喘病人都合并有过敏性鼻炎，平时鼻子就不通气、打喷嚏，一到换季更是难受得不行。其实根子上，这类人是“卫阳不固”，也就是身体的保卫部队不顶用了，风一吹就防线崩溃，感冒找上门，接着哮喘就被勾起来。这就好比城门关不严，外头的盗匪（外邪）一冲就进来了。所以治疗这种病人，光顾着平喘还不够，得想办法把大门修好。玉屏风散就是干这个的，黄芪补气固表，白术健脾，防风挡风，三味药组在一起，像给身体穿了一层隐形的盔甲。在汤药里加上它，既能让这次发作好得快，还能让复发的次数慢慢减下来。

这里头还有一个特别有意思的现象，值得跟大伙儿讲讲。临床上有些人，大冬天的犯起“热哮”，喘得脸红脖子粗，痰也是黄的；可偏偏有些人，三伏天里犯的是“寒哮”，怕冷，痰清稀。这看着不合常理，其实仔细一问，大多还是“寒包热”的路子。冬天里屋子暖气烧得热，人一出门迎上冷风，寒气把里头的热给包住了；夏天呢，人贪凉，空调风扇一通吹，外面受了寒，可平时吃得好、火气大，里面照样有热。所以不管季节咋样，只要表现出寒热交杂的迹象，按寒包热来治，往往能对上号。

对于这种寒包热的哮喘，除了温里清表，还有一种办法——泻下。你没听错，就是把大肠通一通。中医讲肺与大肠相表里，上面的气道堵得死死的时候，从底下往下一推，也能让气机松动。古方里就有用牵牛子和大黄一起研末的方子，牵牛六十克、大黄三十克，每次用蜜水调服六克，帮助把下焦的实热给泄出去。还有个经验方叫定喘Ⅱ号，用黑白丑、麻黄、大黄三味等分研末做蜜丸，每次吃六到九克，对肺热型的哮喘效果也不错。当然，泻下法不是随便谁都能用的，身体虚弱的人绝对不能用，只有审准了是实证、燥屎内结的人，才适合这么办。

最后还得说个提高疗效的小窍门。中医看病，既讲辨证，也讲辨病。既然哮喘发作的时候，气道是痉挛的、紧缩的，那我们可以针对这个“紧”的状态，放一些能够解痉缓急的药进去。僵蚕、地龙、钩藤、白附子，还有白芍、全虫、细辛这些，都在可选之列，每次挑上一两味，配在方子里，往往会觉得平喘的效果来得更快、更稳当。白芍配上甘草，本身就有缓急止痛、松弛平滑肌的作用；地龙能通络，僵蚕能化痰息风，各有各的路数。

所以说，中医治哮喘不是一张方子吃到底，得细心地分寒热、辨虚实、看表里，还要结合每个人的具体体质和合并症。另外还得啰嗦一句，哮喘如果骤然发作得厉害，嘴唇发紫、大汗淋漓、甚至说不出话来，那是急症，该上医院还得立刻上医院，急救和吸氧才是第一位的，中医汤药这时候只是在配合救治。平时不发作的时候，倒是可以找靠谱的中医慢慢调养，把卫气固好，把伏痰化掉，把肺肾补起来，让发作的间隔越来越长，人也就能越来越轻松地喘口气了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。