如何用调肝三法治疗哮喘病？

得了哮喘，很多人第一反应是肺的问题，这当然没错。但中医看哮喘，从来不会只盯着一片肺叶子打转。老话说“五脏六腑皆令人咳”，哮喘更是如此。我们常说哮喘的根子在肺脾肾三脏功能不足，痰像潜伏的敌人一样藏在身体里，一遇感冒、受凉、过敏这些外邪引动，痰就跟气裹在一起往上冲，气道被堵住，肺的宣发肃降功能乱了套，于是咳嗽、气喘、喉咙里发出“嘶嘶”的哮鸣音。所以常规治疗，急性发作时主要宣肺祛痰，把气道先打通；缓解期则调理肺脾肾，补足正气，让痰不再那么容易生成。

但在临床上看病人久了，你会发现一个容易被忽略的角色——肝。肝和肺的关系，就像一对闹别扭的邻居。肝属木，肺属金，按五行相克，金本来是能克木的，也就是说肺气充足时，肝火再旺也掀不起大浪。可一旦肺金病了，力量弱了，肝木反而会反过来欺负它，这叫“木反侮金”。尤其是慢性哮喘反复发作的人，肺气本就亏虚，肝木更容易乘虚而入。再加上现代人生活里压力大、情绪容易憋着，熬夜、吃油腻辛辣的东西，肝很容易出问题。要么是肝火太旺，往上烧灼肺金，让肺更干燥更挛急；要么是肝气郁结，全身气机堵着，肺的升降出入也跟着乱套；要么是肝阴不足，肝血亏了，连累到肾水也变少，肺失去滋润，就像花儿缺水一样，叶子都蔫了。所以我在治哮喘时，除了常规的宣肺、化痰、补脾肾，总会特别留意有没有肝的参与，配合清肝、疏肝、养肝的方法，往往比单纯治肺要顺手得多，病人也少走弯路。

先说第一种，清肝平喘法。这种适合肝胆火旺、木火刑金的病人。什么叫木火刑金？就好比家里失火，火苗往上窜，把楼上晾着的衣服都烤焦了。肝火就是那团火，肺就是那件衣服。这类病人往往体质偏“火”，平时就容易着急上火，再加上爱抽烟喝酒、吃肥甘厚味，体内蕴热化火，肝胆相火往上冲，肺就被烧得受不了。表现出来的症状很典型：咳喘得厉害，喉咙里有哮鸣声，同时觉得头胀、头晕，耳朵嗡嗡响，甚至听声音发闷，眼睛红红的，嘴里发苦，舌头红，舌苔黄，脉摸上去又弦又快。这时候光止咳平喘是不够的，得把肝火清掉，火灭了，肺才能安宁。我一般会用全瓜蒌、苦杏仁、桑白皮来清肺化痰，配合蜜炙麻黄、蜜炙紫菀宣肺平喘。麻黄用蜜炙过，发汗力减弱，但平喘润肺的效果更好，尤其适合久咳的人。同时会加一些清肝降火的药，比如夏枯草、牡丹皮之类的，具体看病人火旺的程度。有些病人吃完药后，不光喘减轻了，连脾气都变好了，不再动不动就发火，这就是肝火被熄灭的表现。

再来说第二种，疏肝平喘法。这种更常见，尤其是中年女性或者平时爱生闷气的人。肝是喜欢舒畅的，就像春天的树枝，要伸展、要透气。如果情绪压抑、思虑过多，或者遇到什么难事憋在心里，肝气就郁住了，气机在身体里走不动，肺的宣降也会跟着受影响。这类病人咳嗽气喘，喉咙里也可能有哮鸣，但更明显的是胸胁胀满，两侧肋骨附近觉得不舒服，像有东西撑着，吃饭没胃口，老打嗝嗳气，吐出来的气都是郁的。舌苔薄白，脉象是弦的，像按在琴弦上一样绷紧。这时候用太凉的清肝药反而会加重气郁，正确的办法是疏肝解郁，让肝气重新流动起来。我常用制香附、广郁金来疏肝理气，香附是“气病之总司”，郁金既能行气又能活血，两味药配伍，郁结的气机慢慢就松开了。再用炙苏子降气平喘，炒枳壳宽胸理气，杭白芍柔肝缓急，川楝子疏肝泄热，茯苓健脾渗湿，配合蜜炙麻黄、蜜炙紫菀宣肺止咳。这里有个关键点：麻黄虽然能平喘，但它是辛温发散的药，如果气郁的人用多了容易耗气，所以量要控制，而且一定要蜜炙。病人吃药的同时，我常提醒他们，治病也要解开心结，有些事该放下就放下，气顺了，药效也更好。

第三种是养肝平喘法，适合病程长、体虚的病人。哮喘久了，反复发作，不仅肺气耗伤，肝阴也会受损。肝阴是什么？就是肝里的津液和血液，起到滋润、柔韧的作用。肝阴不足，肝就变得僵硬干燥，像干枯的树枝，稍微一吹风就哗哗作响。肝阴亏了，还会往下消耗肾水，肾水少了，肺就得不到滋润，整个呼吸系统都处于一种干渴的状态。这类病人往往是久咳不愈，气急哮鸣，有时候甚至咳出血丝，嘴里和喉咙干燥得厉害，想喝水，胸胁不舒，脉细数，舌红少苔。治疗上不能再用辛燥药猛攻，得润肺平喘、养血柔肝双管齐下。我常用南沙参、玄参来养阴润肺，南沙参清肺化痰，玄参滋阴降火，两药共用，就像给干涸的河床注入了清水。地骨皮退虚热，女贞子、旱莲草合用叫二至丸，专门滋补肝肾之阴，配合甘草调和诸药，再加上蜜炙麻黄、蜜炙紫菀平喘止咳。有意思的是，这里也用了麻黄，但因为有养阴药在托底，麻黄宣肺平喘的作用不会伤阴，反而能借助肺的宣发功能，把津液输布到该去的地方。这类病人往往身体瘦弱，脸色偏红，容易手心脚心发热，平时要少吃辛辣，可以多吃点梨、百合、银耳这类滋润的食物。

有人可能会问，这三种方法听起来很清楚，但病人怎么知道自己适合哪一种呢？这个最好交给有经验的中医师来判断。因为临床上很多哮喘病人不是单纯一种类型，可能既有肝火又有肝气郁结，或者肝阴虚兼有痰湿，需要综合辨证、灵活用药。我写这些，是想让大家明白一个道理：哮喘不是简单的肺病，肝在里面扮演着非常重要的角色。如果你或家人有哮喘，长期治肺效果不理想，不妨留意一下平时是否容易发脾气、生闷气，是否口苦咽干、胸胁胀满，或者咳嗽时伴随头晕耳鸣、情绪波动。把这些细节告诉医生，或许就能打开新的治疗思路。

最后想多说一句，哮喘这个病，控制好和没控制好，生活质量完全是两回事。中药调理是一个方面，但规律用药、避开过敏原、适当锻炼、保持情绪平稳同样不可少。调肝只是治疗中的一环，就像修一台机器，光擦亮一个零件不行，整个系统都要配合好。希望每位喘友都能找到适合自己的方法，让呼吸顺畅起来，让日子过得舒坦些。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。