治疗支气管哮喘的临床经验有哪些？

支气管哮喘这个病，看着挺吓人，说穿了就是气道太敏感，一受刺激就缩起来，让人喘不上气。中医看这个病，不像西医那样分得特别细，而是根据病人发作时的表现，分成了几种不同的类型。今天咱们就聊聊临床上最常见的三种：冷哮、热哮，还有时间长了拖成虚证的久哮。

先说冷哮。冷哮的病人，大多平时就有点怕冷，手脚爱凉，身体底子偏寒。这种人一旦着了凉，或者吃了点冰的，马上就不行了。发作的时候，那感觉就像被冷风一下子掐住了喉咙，浑身发冷，不出汗，头也疼身上也疼。喘得厉害，喉咙里能听到那种“呴呴”的响声，像拉风箱似的。吐出来的痰，清清亮亮的，或者全是白泡沫，一摊开能看见很多小泡泡。胸口像压了块大石头，闷得透不过气，严重的时候嘴唇都发紫，根本没法躺平，只能坐着。这时候人也不觉得渴，舌头一伸，舌苔白白的滑滑的。你摸他的脉，感觉像被绳子绷紧了一样，跳得又快又紧。

对付冷哮，中医的思路是散寒宣肺，把堵在肺里的寒气赶出去，再让痰顺下去。有一个很常用的方子叫华盖汤，里面用麻黄、苏子、杏仁这些药，专门走肺，把郁住的肺气打开。如果病人本来肺里就有老痰，一受寒就发作，喉咙里水鸡声特别明显，那就要用张仲景的射干麻黄汤。这个方子里有射干，能消痰开结，麻黄散寒，配上细辛、生姜这些热药，把寒气一股脑儿逼出去。要是喘得实在厉害，可以加上三子养亲汤，那三味药都是降气化痰的好手，能让气往下走，喘就平了。等到身上的寒气散了，主要就是气不顺，喉咙里还响，那就要用苏子降气汤，把堵住的气给顺开。

再说热哮。热哮的病人多半是吃得太好，整天大鱼大肉、甜食太多，这些东西在身体里积攒久了，就变成了湿热，熏到肺上。或者本来是寒饮，时间一长闷着也化热了。热哮发作的时候，那个难受劲儿跟冷哮不一样。病人也是喘，喉咙里也响，但咳得一阵一阵的，痰咳出来又黄又浓，像熬稠的痰，黏在喉咙里很难咳出来。脸也红，爱出汗，心里烦得不行，总觉得口渴，想喝凉水。小便颜色黄黄的，大便也干。舌头伸出来，舌头红红的，上面一层黄腻的苔，脉跳得又快又滑。

对付热哮，关键是把肺里的热清掉，痰化开。如果病人还兼有点怕冷，说明是外头有风寒裹着，里头有热，这时候用千金定喘汤最合适。这个方子用麻黄配白果，一个开一个收，不让麻黄发散得太厉害，再用黄芩、桑皮这些清肺热的药，加上苏子、杏仁降气，一起把痰热化掉。要是纯粹是外感风热引起来的，那就用麻杏石甘汤，再加点黄芩、瓜蒌、贝母、桑皮这类药，把热清干净。痰特别多，堵得肺里满满的，就用千金苇茎汤配上葶苈大枣泻肺汤，把痰浊一泻而出。还有的病人，风一吹就犯，风一进肺里就喘，这种情况费氏鹅犁汤效果不错，这里头用到了鹅管石，专门对付喘。

在临床上，医生还会根据具体情况加加减减。比如痰又多又黄，就加瓜蒌、天竹黄、胆星这些；痰黏得像胶一样，咳不出来，加海浮石、黛蛤散、竹沥水，能让痰稀一点。如果是燥痰，干咳不爽，加北沙参、天冬、麦冬，润润肺。哮喘还带着胸闷的，加枳壳、桔梗，让气走顺。经常咳嗽的，加地龙、石韦、钩藤、僵蚕，这些药有抗过敏、平喘的作用。病人嘴唇发紫，说明肺里的血瘀住了，加赤芍、桃仁、红花，把瘀血散开。要是合并了感染，痰黄发烧，就得加黄芩、栀子、银花、连翘这些清热解毒的药。

最后说说久哮致虚。这个就厉害了，哮喘拖了几年，甚至十几年，反复发作，把身体的元气都耗光了。肺是主气的，肾是纳气的，脾是生痰的。时间一长，肺气虚了，脾也虚了，肾也虚了。肺气虚的表现是怕冷，稍微一动就出汗，咳嗽没力气，痰稀稀的，风一吹就犯。脾虚的人，痰特别多，老觉得胸口闷，肚子胀，不想吃饭，大便稀溏，浑身没劲。肾虚的人，喘得最厉害，只要一活动，走几步路就喘得不行，上气不接下气，汗像水一样往外冒，嘴唇发紫，腰酸腿软，心慌，手脚冰凉，脚还肿。

这个时候，就不能光治喘了，得补。肺气虚的，用钟乳补肺汤，里面有人参、麦冬、五味子补气养阴，加上钟乳石、白石英这些矿石药，专门补肺气。肺和脾都虚的，用六君子汤合苓桂术甘汤，把脾胃的阳气补起来，脾胃好了，痰自然就少了。肺和肾阴虚的，用七味都气汤，这里面有熟地、山药、山萸肉养阴，再配上五味子收敛，吃的时候送服人参蛤蚧散，蛤蚧是补肾纳气的好东西。肺和肾阳虚的，就上金匮肾气汤，如果喘得厉害，汗出得收不住，心肾阳气快脱了，那就得用参附汤，大补元气，回阳救逆，这是救命的方子。

说到底，哮喘这个病，发作的时候治标，不发作的时候治本。冷哮和热哮，只要对症下药，往往能很快控制住。但拖延久了，伤到肺、脾、肾，那就得慢慢调养了。每个人的体质不一样，表现也不一样，所以在临床上看病，医生得像侦探一样，仔细问清楚，把症状、舌苔、脉象一一对应起来，才能给出最合适的方子。千万别自己乱吃药，尤其不要随便买成药的喷剂，那东西用多了反而会让身体更虚。

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