(1)哮喘发作期的辨证施治

　　①寒喘(冷哮)

　　寒喘多于热喘，反复发作的顽固病例更以寒喘兼阳虚者为多见。本型发病时，喘促气急，喉有水鸡声，痰色白而清稀，胸闷气憋，面色晦滞，口不渴，或喜温饮。舌苔薄白或白腻，舌面滑润，水分多。脉弦滑或浮紧。治疗法则应以温肺化饮为主。一般常用小青龙汤、射干麻黄汤等方。看来方药简单，但经化裁应用，平喘化痰效果比较显著。以小青龙汤为例，见于《伤寒论》、《金匮要略》，一般用治寒喘，为散外寒、除内饮之良剂。中医对于呼吸系疾病，尤其是咳喘等症，往往提到痰饮，而中医书中对于痰与饮又多相提并论，如云“积水成饮，饮凝成痰”。可见痰与饮均来源于体内过多的水湿，只是痰较饮为稠粘，而饮较痰为清稀，合而言之，称为痰饮。哮喘一病更与痰饮关系密切。古人早就指出，哮喘一病的成因为“痰饮内伏，结成窠臼”。因此在治疗哮喘时，需在化痰饮上下功夫。临证中常用小青龙汤合三子养亲汤加减，处方如下：麻黄6～9g，细辛3g，干姜3～6g，半夏9～12g，五味子3g，甘草3～6g，苏子9g，白芥子9～12g 。以上述方剂治疗寒性哮喘，往往收到平喘化痰的效果。对于上方的应用，还必须掌握以下几个要领：①麻黄为宣肺平喘主药。本品有生、炙两种，按成人剂量：生用6～9g，炙用9g左右，也有酌情增加剂量的。小儿剂量应根据成人剂量酌减。但小儿哮喘病变较速，尤其对个别顽固病例，应当重用麻黄以宣肺平喘。有人认为：哮喘急性发作，往往大汗淋漓，在多汗情况下重用麻黄，担心会“汗出亡阳”(虚脱)。其实，这种担心是多余的，多数病人随着哮喘的缓解而汗亦渐减。可见汗出不已是由于哮喘发作之故，喘平而汗自止。这里应用麻黄并非用于发表，乃是作为治喘的手段，正是符合治病求本的法则。至于寒喘兼有阳虚症状而汗多者，其处方用药又当有别，是下面需要讨论的又一问题。②关于上方的加减应用：本方取小青龙之六味药物，即细辛、麻黄、干姜、半夏、五味子、甘草，具有温肺镇咳，化饮止呕，纳气和中之效，又三子养亲汤治痰是要方，苏子、白芥子、莱菔子三药功能降气豁痰，可增强小青龙汤平喘化痰之用。③肾虚兼阳虚者，常选温阳扶肾之附子。

　　②热哮(热喘)

　　本型多属痰热蕴肺为患。一般常用麻杏石甘汤为主方加用清热化痰药。热相较轻者可用定喘汤。当痰热蕴肺，阴气受损，可用麻杏石甘汤加黄芩、瓜蒌仁、贝母以清肺化痰平喘，再加沙参、麦冬、玉竹以益阴生津。

　　若辨证上见痰热蕴肺，下见肾阳亏损，肾气不纳，可采用“清上温下”之法，用麻杏石甘汤加附子，黑锡丹。

　　(2)哮喘缓解期的辨证论治

　　古人曾指出：“此类证候，当懂之以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈。就是说只有通过扶正固本的治疗，才能使“元气渐充”，达到根治目的。

　　①肺虚

　　常于气温变化而发病，平素易感冒，畏冷易出汗。常用玉屏风散等药，不理想时，可用玉屏风散加桂枝汤治之。

　　②脾虚

　　患者食少脘闷，腹胀，大便不实，一般常选二陈汤加党参、白术。若见痰湿内阻则加用苍术、厚朴以运脾化湿。若见畏寒肢冷，大便溏薄，小便清长，须仿理中汤法，于上方加用熟附块、干姜 (或炮姜)以扶阳运脾。

　　③肾虚

　　辨证属肾阳不振，用金匮肾气丸；若属肾阴亏虚，则改用六味地黄丸或知柏八味丸。

　　临床上温肾药物颇多，如肉桂、附子、鹿茸、紫河车、蛤蚧、硫黄、仙茅、仙灵脾、破故纸、巴戟天等。其中附子一味药药用较多：①附子配干姜可治阳虚中寒；②附子配苍、白术，主治脾肾阳气不足 ，痰湿内蕴；③附子配麻黄、细辛用于阳虚症状明显伴咳喘者；④附子配生地、五味子功擅温肾纳气，用以短气不足以息者；⑤附子配龙骨、磁石以引火归原；⑥附子配黄芩、石膏用治肾阳虚兼痰热壅肺。

　　(3)防治哮喘的特点

　　①保肺窍：哮喘患者要注意预防感冒，及时治疗鼻炎、咽炎和皮肤过敏。

　　②通气道：痰阻气机，气道不利，故应及时采取祛痰消炎，宣肺解痰之法。

　　③补脾肾：补益脾肾尤温肾扶阳治则，对防治哮喘来说，是探本求源之法。

　　④三锻炼：即经常进行耐寒、体育、呼吸三锻炼，不断增强体质，改善肺功能。

（责任编辑：龙彩霞）