哮喘病辨治纲要是什么？

聊起哮喘，很多人第一反应就是“喘不上来气，喉咙里像拉风箱”。西医叫它支气管哮喘，中医看它，更多是从“痰”和“饮”这两个字入手。中医认为，哮喘的根子，在于体内有“痰饮内伏，结成窠臼”——就像老房子里藏着一窝蟑螂，平时不闹，一遇到冷空气、花粉、感冒这些“引子”，就立刻炸锅。所以，治哮喘不能光盯着发作时那几下喘，得把根本的“痰饮”化掉，同时调理好肺、脾、肾这三个脏器的功能，才算真正摸到了门道。

咱们先讲发作期。哮喘犯了，人最难受，这时候得赶紧把症状压下去。中医把发作期分成两种主要类型：寒喘和热喘。寒喘在临床上更常见，尤其是那些反复发作的老病号，很多还带着阳虚的底子，手脚冰凉，怕冷。寒喘的人，发作时呼吸急促，喉咙里“呼噜呼噜”响，像水鸡叫，吐出来的痰是白色的、清稀的，跟清水似的。胸口闷得慌，脸色发暗，不爱喝水，就算喝也喜欢喝热的。舌头伸出来，舌苔薄白或者白腻，上面湿漉漉的，水分很多。脉象摸上去是弦滑的，或者浮紧。这种类型，治疗的关键在于“温肺化饮”——用温热的药把肺里的寒痰化开。经典方剂是小青龙汤，出自《伤寒论》和《金匮要略》，专门用来散外寒、除内饮。还有一个射干麻黄汤也好使。别小看这两张老方子，用对了，平喘化痰的效果很快就能看到。

医生在临床上，经常把小青龙汤和另一个叫“三子养亲汤”的方子合在一起用。三子养亲汤里三味药：苏子、白芥子、莱菔子，都是降气豁痰的，跟小青龙汤搭配，能增强化痰平喘的力量。一个常用的组方是：麻黄6到9克，细辛3克，干姜3到6克，半夏9到12克，五味子3克，甘草3到6克，再加苏子9克，白芥子9到12克。这里得注意几个关键点。第一，麻黄是宣肺平喘的主力，分生用和炙用，成人一般生用6到9克，炙用9克左右，有的医生会根据情况加量。有人担心哮喘发作时病人大汗淋漓，再用麻黄会不会“汗出亡阳”？其实恰恰相反，喘得厉害时汗才止不住，喘平了汗自然就收了。麻黄在这里不是用来发汗的，而是用来治喘的，这叫“治病求本”。第二，如果病人除了寒喘，还明显阳虚，比如腰膝酸软、怕冷、尿频，就要加上附子这一类温阳的药，帮助肾气把寒邪顶出去。

再说热喘。热喘的人，痰是黄的、黏的，甚至带血丝，喘起来脸红、口干，想喝凉水，舌苔黄腻。这种属于痰热壅肺，治疗就得清肺化痰。最常用的方子是麻杏石甘汤，里面麻黄、杏仁、石膏、甘草，石膏能清肺热。如果痰热比较重，可以用定喘汤。要是热邪伤了肺里的阴液，干咳少痰，就得在麻杏石甘汤里加上黄芩、瓜蒌仁、贝母来清肺化痰，再加沙参、麦冬、玉竹来养阴生津。还有一种情况比较特殊：上面是痰热壅肺，底下却是肾阳亏虚——这种人上半身热，下半身凉，脚总是冰凉的。中医有个说法叫“清上温下”，用麻杏石甘汤加附子，再搭配黑锡丹，两头兼顾。

发作期控制住了，喘不犯了，接下来就是缓解期。这个阶段特别重要，古人早就说过：“此类证候，当懂之以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈。”意思是，只有把身体的正气（元气）补起来，才有希望让哮喘不再反复发作。缓解期主要看三个脏腑：肺、脾、肾。

如果病人平时容易感冒，一换季就容易犯病，稍微一活动就出汗，怕风怕冷，这多半是肺气虚。可以用玉屏风散，里面黄芪、白术、防风，能固表防感冒。效果不理想的话，可以加上桂枝汤，一起调养营卫。

如果病人胃口不好，吃完饭肚子胀，大便稀溏不成形，或者总觉得有痰堵在喉咙里，吐不完，这是脾虚。脾是管运化水湿的，脾虚了，水湿就停在体内变成痰。治疗常用二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）加上党参、白术。如果痰湿特别重，觉得身体沉重，舌头胖大，可以加苍术、厚朴来运脾化湿。要是还怕冷、手脚冰凉、大便像水一样，那是脾阳虚了，得像理中汤那样，加熟附块、干姜来扶阳运脾。

肾虚的情况更复杂一些。肾是管纳气的，吸气吸不到底，稍微动一下就喘，腰酸腿软，耳鸣。如果怕冷、夜尿多、舌淡，是肾阳不振，用金匮肾气丸。如果手心脚心发热、口干、盗汗、舌红少苔，是肾阴亏虚，用六味地黄丸，或者知柏八味丸。中医里温肾的药物很多，肉桂、附子、鹿茸、紫河车、蛤蚧、仙茅、仙灵脾、巴戟天等等。其中附子这味药用得特别灵活：配干姜治阳虚中寒；配苍术、白术治脾肾阳虚、痰湿内蕴；配麻黄、细辛治阳虚感冒引起的咳喘；配生地、五味子温肾纳气，专门对付气短、吸不上气；配龙骨、磁石可以引火归原，治虚火上浮；配黄芩、石膏又能治肾阳虚同时又痰热壅肺的复杂情况。

最后，说说防治哮喘的几个要点。第一，保肺窍——肺开窍于鼻，哮喘病人一定要预防感冒，及时治疗鼻炎、咽炎，连皮肤过敏也得管，因为肺主皮毛，皮肤的问题也会影响肺。第二，通气道——痰堵住了气道，喘就来了，所以平时要注重祛痰、宣肺，保持气道通畅。第三，补脾肾——这个是治本，尤其温肾扶阳，对很多顽固性哮喘是根本大法。第四，坚持三个锻炼：耐寒锻炼（比如用冷水洗脸，慢慢适应）、体育锻炼（散步、打太极拳，量力而行）、呼吸锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸）。这三样锻炼，看似简单，坚持下来，能明显改善体质和肺功能，减少发作次数。

哮喘这个东西，虽然麻烦，但只要辨证准确，用药对路，加上生活调理，很多人是可以长期稳定、很少发作的。千万别信什么“”的承诺，也别因为一时没发作就停药。中医讲究“三分治，七分养”，这个“养”字，才是真正的功夫。”

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。