哮喘发作多由流感引起

每年冬天一到，呼吸科门诊就热闹起来。尤其是那些有哮喘、慢阻肺的老病号，天一冷就提心吊胆。其实大家心里都清楚，冬天最难熬的不是冷，而是流感。流感一来，哮喘就跟着折腾，这个规律几乎年年都逃不掉。你可能不知道，研究数据摆在那儿：差不多每10次哮喘急性发作里，就有4次是流感病毒惹的祸。而且，每5个因为哮喘急性发作住院的病人里，就有1个跟流感脱不了干系。这个比例，真不是吓唬人。

为什么流感偏偏跟哮喘过不去？说白了，哮喘病人的呼吸道本来就比较“娇气”，气道里长期有炎症，黏膜屏障功能差，纤毛摆动的能力也弱。正常人的呼吸道能靠纤毛把痰液、病菌往外“扫”出去，但哮喘病人的这个“清扫队”效率低得多。流感病毒一进来，就等于在原本就脆弱的土地上撒了一把盐。病毒会直接攻击气道上皮细胞，让它们破损、脱落，纤毛的功能更差了，痰液和炎性渗出物堵在气道里排不出去。同时，气道平滑肌一受刺激就容易收缩、痉挛，气道变窄，呼吸就变得费劲。这一连串反应下来，哮喘病人就会出现喘息加重、胸闷、咳嗽不止，严重的甚至会突然憋得喘不上气，必须往急诊送。

我认识一位老病号，姓李，五十多岁，哮喘病史将近二十年。每年入冬前，他都觉得“没事，扛一扛就过去了”。结果前年冬天，他得了流感，开始只是流鼻涕、嗓子疼，两三天后咳嗽越来越重，晚上躺不下去，呼哧呼哧喘得整夜没法睡。家里人赶紧把他送到医院，血氧饱和度掉到85%，医生直接给上了无创呼吸机。后来他跟我说：“早知道流感这么厉害，我肯定提前打疫苗。”那次住院，他花了将近一万块，医保报销完自己也掏了不少，关键是身体遭了大罪。

其实不只是哮喘，慢阻肺（也就是常说的老慢支、肺气肿）的病人，冬天同样容易因为流感而急性加重。慢阻肺本身就是小气道有慢性炎症，气道壁增厚，黏液分泌增多，排痰困难。流感病毒一来，会让支气管纤毛上皮进一步受损，黏液分泌更加失控，痰量增多、变黏，堵在肺里排不出去，就会引起咳嗽、咳痰加重，痰量明显增多，甚至变成黄脓痰。同时，气道阻塞更严重，呼吸困难就更明显，很多老慢支患者这时候必须住院吸氧、打点滴、用抗生素和激素。有研究统计过，老慢支患者感染流感后，病情加重、住院的风险比普通人高得多，死亡率也明显上升。所以，对这部分人来说，流感绝不是“多喝热水就能扛过去”的小病。

说到这里，可能有人会问：那怎么才能安心过冬？答案其实很简单，也很明确——打流感疫苗。每年秋天，疾控中心都会建议老年人、慢病患者、医护人员等重点人群优先接种流感疫苗。对于哮喘和慢阻肺患者来说，接种疫苗的好处是实实在在的。数据很清楚：哮喘病人接种流感疫苗后，因为哮喘发作而住院的风险可以下降大约78%；老慢支患者接种后，住院率可以降低52%，死亡率更是能降低70%。这个保护效果，不是夸大其词，是经过大量临床研究验证的。

有人担心疫苗的副作用，或者觉得“我去年打过了今年不用打”。其实流感病毒每年流行的毒株都可能不一样，所以疫苗的成分每年都会更新一次。而且，疫苗的保护力会随着时间下降，一般也就维持6到8个月。所以，每年入冬前（通常是9月到11月）去打一针，是最稳妥的防护办法。打完之后大概两周，身体才会产生足够的抗体，所以别等到流感已经开始流行了才想起来去接种。打疫苗的人，可能还是会有感冒，但症状会轻很多，更重要的是，不容易发展成重症，也不容易诱发哮喘急性发作。

除了打疫苗，冬天日常防护也不能马虎。出门戴口罩，既能防冷空气直接刺激气道，也能减少吸入病毒。家里的湿度别太低，北方有暖气的房间，放个加湿器或者在地上洒点水，能让呼吸道舒服很多。清洁和通风也要注意，但别在雾霾天或者特别冷的时候开窗，选中午气温高、空气质量好的时候，开窗换气十来分钟就够了。另外，哮喘患者一定要坚持规律用药，尤其是吸入性激素，不要因为症状暂时好转就擅自停药。很多哮喘发作是因为平时控制不好，一遇到流感病毒这个“导火索”，就彻底爆发了。如果平时把气道炎症控制住，就算遇上流感，也不至于一下子就恶化到需要抢救的地步。

最后想多说一句：冬天对哮喘和慢阻肺患者来说，确实像闯关。但闯关也有方法，提前做好准备，就能少受罪、少花钱、少跑医院。流感疫苗不是万能的神药，但它能实实在在地降低风险。别等到喘不上气、躺在急诊床上才后悔。如果你或者家人有哮喘、慢阻肺，这个冬天，记得把打疫苗这件事提上日程。毕竟，能安安稳稳地过个冬，比什么都强。

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