支气管哮喘辅助检查

医生要判断是不是哮喘，光靠问诊和听诊还不够，得靠一系列辅助检查把证据找出来。这些检查就像侦探手里的工具，帮医生一步步看清真相。下面咱们就挨个聊聊这些检查到底是怎么回事。

先说血常规。这大概是每个人去医院最熟悉的检查了，抽管血就能知道不少信息。哮喘患者的血常规，多数情况下红细胞和血红蛋白都挺正常，没什么大问题。但如果哮喘拖了很久，并且合并了肺气肿或者肺心病，那情况就不一样了，红细胞和血红蛋白会升高，因为身体长期缺氧，骨髓就会多造红细胞来救急。白细胞总数和中性粒细胞一般也正常，但要是合并了感染，比如支气管炎犯了，这两个指标就会升高。最有意思的是嗜酸粒细胞，这种细胞在哮喘患者身上常常偏高，正常值大概在1%以下，但哮喘患者可能能到6%甚至30%，这是哮喘的一个典型特征。

再看痰液检查。哮喘患者咳出来的痰，大多是白色泡沫状的，里面常常能看到像水晶一样的小颗粒，叫“哮喘珠”，摸上去有点硬，像沙子。如果合并了感染，痰就会变成黄的或者绿的，更黏稠。有时候咳得厉害了，支气管壁上的毛细血管破了，痰里还会带点血丝。把痰放到显微镜下看，能发现一些特殊的东西，比如枯什曼螺旋体，这是一种卷曲的黏液丝，还有雷盾氏晶体，看起来像菱形的小片。要是给痰染上色，就能看到一大片嗜酸粒细胞，这对确诊哮喘帮助很大。不过一旦感染加重，嗜酸粒细胞反而会减少，换成中性粒细胞当主角。另外，痰里还能找到很多脱落的上皮细胞，正常情况下这些细胞是长在支气管壁上的，哮喘发作时它们容易脱落。一般哮喘患者的痰里找不到致病菌，常见的杂菌是卡他细菌和草绿色链球菌，而且同一个人在不同时间查，查出来的细菌可能还不一样。

接下来说血液的化学变化。哮喘患者的血液电解质，比如钠、钾、氯、钙、磷这些，基本都在正常范围。就算长期用激素治疗，也不会出现明显的电解质紊乱。空腹血糖、非蛋白氮、碱性磷酸酶等指标同样正常。这说明哮喘本身对身体的代谢影响不大，更多是局部气管的问题，不是全身性的。

胸部X线检查是哮喘患者常做的。如果哮喘没有并发症，肺部X光片通常看不出什么异常。但有些情况会有变化，比如儿童哮喘患者，尤其是经常发作的，X光片上可能显示肺野透亮度增强，就是肺里空气太多了，像充气过度的气球。支气管壁看起来变厚，肺主动脉弓突出，两边膈肌下降，心脏看起来又窄又长。肺部的血管影也变细了，肺门（就是肺根部的阴影）加深。有时候还能看到肺部散在的小块浓密阴影，这种阴影来得快去得也快，是因为黏液栓堵住了小支气管，造成局部肺不张，就是肺的一块萎缩了。等痰栓咳出来，阴影又会消失。

纤维支气管镜检查听起来挺吓人，但其实是了解气管内部情况的好办法。医生用一根细长的光纤管伸进气管，直接看支气管黏膜的样子。如果处在哮喘缓解期，黏膜看起来有点发炎；急性发作期，黏膜就会水肿，分泌物黏糊糊地挂在管壁上，很难清理。要是合并感染，分泌物就成了脓性的。呼气的时候，还能看到气管壁塌陷。通过气管镜，医生可以取一小块组织做活检，这对研究哮喘发作很有帮助。活检的特征是基底膜增厚，还有嗜酸粒细胞浸润，这些都能支持哮喘的诊断。如果取到的组织包括黏膜下层的腺体，还能测出腺泡的直径，这个直径如果增大，说明支气管黏液腺肥大了，可能合并了慢性支气管炎。气管镜不光能诊断，还能治。比如严重哮喘发作时，痰栓堵住了气道，用气管镜吸出来，症状就能缓解。如果肺不张了，气管镜吸引甚至可能是唯一的治疗办法。近年来，医生还尝试用支气管冲洗来治疗严重哮喘，就是通过气管镜往支气管里灌点液体，等一会儿再吸出来，反复几次，直到把痰栓冲洗出来。不过这个方法目前只在个别哮喘中心使用，效果还有待进一步观察。

血压、脉搏和心电图，哮喘患者一般也查。不过大部分患者这些检查都正常，除非是极严重的哮喘发作。那种情况下，血压可能降低，还会出现奇脉，就是吸气时脉搏明显变弱甚至消失。心电图会显示心动过速，电轴偏右，P波高尖，这些是心脏因为哮喘不得不拼命工作的信号。

最后是肺功能检查和血气分析。这是哮喘诊断和评估的“王牌”检查。肺功能主要看通气功能，最重要的指标是FEV1（第一秒用力呼气量）和PEF（呼气峰流速）。哮喘发作时，这些值会明显下降，用支气管扩张剂后如果改善超过12%或者绝对值增加200毫升以上，就说明气道阻塞是可逆的，这是哮喘的一个关键特征。血气分析用来判断有没有缺氧或二氧化碳潴留。轻度哮喘，血气可能正常；中度发作，会有点缺氧；重度发作，缺氧加重，还可能二氧化碳潴留，这是危险信号，需要紧急处理。现在很多患者自己在家用峰流速仪监测，每天早晚测PEF，记录变化，这对控制病情非常有用。

这些检查各有侧重，医生会根据患者的具体情况选择。作为患者，了解这些检查的意义，能更好地配合医生，别一看到检查单就觉得麻烦，每一项都有它的道理。

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