重症支气管哮喘的临床护理

重症支气管哮喘，听起来像是个很专业的词，但说白了，就是哮喘发作到了非常严重的地步，病人喘不上气，甚至可能危及生命。很多家属第一次听到“重症”两个字，心里就慌了，不知道该怎么办。其实，临床护理在这个阶段起到的作用非常大，甚至能直接影响病人的恢复速度。今天咱们就聊聊这个事，尽量把专业的东西讲得实在一点。

先说说重症哮喘发作时到底是个什么样子。病人会突然觉得胸口像被什么东西压住了一样，呼吸变得又短又急，嘴唇发紫，满头大汗，连说话都困难，只能一个词一个词地往外蹦。有的病人会不自觉地坐起来，两手撑着床沿，肩膀一耸一耸的，用尽全身力气才能吸进一口气。这时候，家属千万别慌，更不要围在病人身边哭喊，那样只会加重病人的紧张情绪。记住一个原则：保持冷静，快速求助。

临床护理的头一件事，就是观察和记录。护士也好，家属也好，要盯住病人的呼吸频率、心率、血氧饱和度这些指标。举个例子，正常成年人每分钟呼吸大概16到20次，但重症哮喘病人可能每分钟呼吸超过30次，甚至更快，而且呼吸很浅，就像小鱼在水面上张嘴一样。还有一点容易被忽略，就是病人的“三凹征”——锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙，在吸气的时候会明显凹陷下去。出现这种情况，说明呼吸肌已经累得不行了，必须马上给氧或者上呼吸机。

说到吸氧，很多家属有个误区，觉得氧流量越大越好。其实不对。重症哮喘病人大多存在二氧化碳潴留，如果吸氧浓度太高，反而会抑制呼吸中枢，让病人更危险。临床上通常会用低流量、持续性的吸氧，比如每分钟1到2升，把血氧饱和度维持在90%以上就行。当然，具体数值要听医生的，但家属可以记住一点：不要自己随便调大氧气阀门。

用药护理是重症哮喘护理的重中之重。哮喘发作时，最常用的药是雾化吸入的支气管舒张剂，比如沙丁胺醇、异丙托溴铵。雾化的时候，要让病人坐起来或者半躺着，把药液倒进雾化杯里，用面罩罩住口鼻，深呼吸。有的病人因为喘得厉害，吸不进去，护士就会用手轻轻托住病人的下巴，让气道打开得更顺畅。这个过程很讲究，如果雾化时间太短，药效不够；太长又容易引起心慌手抖。一般每次雾化10到15分钟，一天可以重复几次，但具体频次必须遵医嘱。

除了雾化，静脉输注激素也是常规操作，比如甲泼尼龙。激素能减轻气道炎症，帮助病人尽快缓解。但很多老百姓一听“激素”两个字就害怕，觉得会发胖、会伤骨头。其实在重症哮喘急性期，激素是救命的，短期使用副作用很小，医生也会根据病情逐渐减量。家属不要因为担心副作用而偷偷停药，那样反而会让病情反复。

体位护理也很关键。重症哮喘病人最舒服的姿势是坐位，身体稍微前倾，双手撑在膝盖上或者床边的桌子上，这样能借用上肢的力量辅助呼吸。如果病人躺着，一定要把床头摇高到30到60度，千万别平躺。平躺会让膈肌上移，压迫肺部，喘得更厉害。我见过一个案例，家属心疼病人，非要让他躺着休息，结果病人越躺越憋，差点出大事。后来护士教家属用枕头垫高后背，让病人半靠半坐，呼吸立刻顺畅了不少。

还有一个容易被忽视的细节，就是环境。重症哮喘病人的气道非常敏感，一点点刺激都可能诱发更严重的痉挛。所以病房里不能有香水、花露水、空气清新剂，也不能有鲜花、毛绒玩具。家属探视时，尽量不要喷香水或者抽烟后直接进来。哪怕只是一阵冷风，也可能让病人突然咳嗽不止。所以空调温度要调得合适，别对着病人吹，窗户也不宜开得太大。

心理护理同样重要。很多重症哮喘病人都有一种“濒死感”，觉得自己快不行了，特别恐惧。恐惧会让人肌肉紧张，呼吸更费力，形成恶性循环。这时候，家属和护士要做的是“陪伴式安抚”。比如，握着病人的手，用平静的语气说：“别怕，医生在，药已经用上了，你慢慢呼吸，跟着我的节奏来。”然后示范“缩唇呼吸”——用鼻子慢慢吸气，像吹蜡烛一样把嘴唇缩起来，慢慢呼气。这个动作能增加气道内压力，防止小气道过早塌陷，对缓解呼吸困难很有帮助。病人如果跟着做，会慢慢感觉到呼吸节奏平稳下来。

饮食护理也不可或缺。重症哮喘发作期，病人往往没胃口，但身体消耗很大，需要补充能量。可以给一些温热的流食或半流食，比如米汤、藕粉、蔬菜汁，注意不要加太多盐或者糖。要避免产气食物，比如豆制品、红薯、萝卜，因为腹胀会加重呼吸困难。还有一点，很多哮喘病人对坚果、海鲜、牛奶等食物过敏，所以饮食要尽量选择清淡、易消化的，并且观察吃完后有没有不舒服。

等到病情稳定下来，进入恢复期，护理的重点就要转向预防复发。比如，要教会病人如何正确使用吸入装置。很多病人出院后自己用喷雾剂，方法不对，药效大打折扣。正确的做法是：先摇匀药瓶，深呼气，然后含住喷口，在开始吸气的同时按下药瓶，再缓慢深吸气，最后屏气10秒左右。如果没掌握好，可以找护士要一个“储雾罐”，把药喷在罐子里再吸，效果更好。

另外，要告诉病人平时注意保暖，避免感冒，因为病毒感染是诱发哮喘急性发作的常见原因。家里可以备一个峰流速仪，每天早上起来吹一下，如果数值明显下降，就说明气道可能有问题，要提前用药或者去医院。这个峰流速仪操作很简单，像吹气球一样，花几十块钱就能买到，对自我管理特别有用。

最后想说的是，重症支气管哮喘的护理不是护士一个人的事，而是一个家庭需要共同面对的问题。家属多学一点，病人就少受一点罪。比如，平时记录一下病人的发作规律，什么情况下容易喘，什么季节需要格外注意，家里常备哪些药，这些信息整理好，下次看病时告诉医生，能帮助医生更快做出判断。

重症哮喘虽然凶险，但只要护理得当，绝大多数病人都能转危为安。记住，最怕的不是病本身，而是乱了阵脚。冷静观察、正确用药、耐心陪伴，这三条做好了，病人就能多一分安全，少一分痛苦。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。