高血压降压要“软着陆”

高血压降压要“软着陆”

很多高血压朋友拿到药时，心里总犯嘀咕：这药得吃到啥时候？血压降到多少算完事？有人嫌天天吃药麻烦，看血压稍微正常点就自行停药；有人则恨不得一两天就把血压拽到理想值，结果头晕眼花、浑身不得劲。其实，管血压这件事，急不得，也松不得，得讲究“软着陆”。

什么叫“软着陆”？你可以把它想象成飞机降落——好的飞行员不会让飞机从万米高空一头栽到跑道上，而是缓缓下降，稳稳着地。血压管理也是同样的道理：既不能任其居高不下，也不能指望一剂猛药立刻把它打回原形，而是要通过一套持续、平稳、可执行的方案，让它慢慢回到安全区间并长期待在那儿。中国医师协会心血管内科医师分会前任主任委员胡大一教授在“达标140/90”高血压患者管理项目启动会上就明确提出：高血压的长效自我管理，关键在“知、信、行”三个字。

先说“知”。很多患者对高血压的了解，就是“血压高一点嘛，头晕了吃点药”。至于血压高到底会伤哪儿、为什么不能随便停药、降到多少才算达标，往往说不清楚。医生和媒体这些年一直在做科普，就是要让更多人明白：高血压真正的危险不在那个数字本身，而在它对心、脑、肾这些重要器官日复一日的冲击。

再说“信”。医生开了药，患者却半信半疑——这药副作用大不大？会不会上瘾？是不是吃上就断不了了？这些疑问如果得不到耐心解答，患者就很难真正配合治疗。医患之间需要足够通畅的沟通，让患者理解治疗方案的来龙去脉，知道“为什么要这样治”，心里踏实了，才会愿意照着做。可现实中，门诊人满为患，医生半天看几十个病人，分给每个人的时间就几分钟，想聊透并不容易。

最后是“行”。知了、信了，还得落到每天的行动上：按时吃药、定期测压、不舒服时及时就医、该调整饮食就调整饮食。听起来简单，做起来却难。有人记性差，忙起来就忘；有人看血压这几天挺好，就自作主张减了药；还有人觉得长期吃药是负担，宁愿相信偏方也不信正规治疗。这些行为上的小缝隙，日积月累，就可能让血压悄悄反弹。

怎么样才能让患者从“被动吃药”变成“主动管理”？这正是“达标140/90项目”在探索的事情。这个项目由中国医师协会心血管内科医师分会和我国老年学学会心脑血管病专业委员会共同主办，是一项公益性的健康管理计划。它搭建了一个医患互动的新平台——不是医生单向地开处方，而是通过建立病人治疗监督管理机制，用各种方法提醒、跟进、鼓励患者坚持用药，最终实现持续的降压达标。

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说到“达标”，很多人不知道标准到底是什么。世界卫生组织和国际高血压联盟明确给出的治疗目标是：一般高血压人群，血压要降到140/90毫米汞柱以下；如果同时患有糖尿病或者肾病，则需要降得更低一些，达到130/80毫米汞柱以下。这个“140/90”就是项目名字的来源，也是高血压患者应该刻在脑子里的一串数字。

可惜的是，现实离这个目标还差得很远。我国目前有超过2亿高血压患者，但知晓率只有30.2%，也就是说，将近七成的人根本不知道自己血压高；而在知道自己血压高的人里面，真正把血压控制到达标水平的也只有6.1%。这个数字意味着，绝大多数高血压患者的心血管系统，正处在一个危险的裸露状态中，中风、心梗这些严重事件随时可能找上门来。

上海交通大学医学院附属瑞金医院的朱鼎良教授长期关注高血压防治，他特别强调“依从性”这三个字。什么叫依从性？就是患者听不听医生的话——按时吃药了吗？该复查的时候去复查了吗？没有医生盯着，还能不能管住自己？朱教授说得很直白：提高依从性最有效的办法，不是靠患者自觉，而是靠主动服务。谁来服务？医生、护士，甚至手机短信，都能扮演这个角色。

“达标140/90项目”在这方面做了不少尝试。他们用短信这样的现代化工具，定期提醒患者：该量血压了、该吃药了、该复诊了。别小看这简单的提醒，很多患者就是在这种“被惦记着”的感觉里，慢慢养成了按时服药、定期就诊的习惯。数据也印证了这一点：参与项目并完成6个月监督服药的患者，血压达标率达到了43%。虽然这个数字还有提升空间，但相比全国6.1%的平均水平，已经是巨大飞跃了。

项目从2007年启动，先在北京、杭州试点，后来推广到包括上海在内的五个城市，直接受益的患者预计将达到五万人。更值得注意的是，项目配套开展的科普教育做得越来越接地气——不再堆砌那些让人看着就头大的医学术语，而是把复杂的知识变成老百姓能听懂的大白话，让患者更容易接受、也更容易记住。

血压管理是一场马拉松，不是百米冲刺。那些指望“一针见效”“”的想法，恰恰和“软着陆”背道而驰。身体调整需要一个过程，血管适应新的血压水平也需要时间。降得太快太猛，反而可能引起脑供血不足等新问题——这就像飞机落得太急，乘客的耳朵会难受，机舱里会惊叫。稳稳地降、慢慢地降，让身体从容适应，这才叫稳妥。

所以说，高血压患者真的不必焦虑于一时半刻的数值波动。把眼光放长一点，把每一天的服药、测量、复查都踏踏实实做好，再配合医生和家人的支持，血压就会在不知不觉中软着陆。到那时候你会发现，管好高血压，靠的不是什么神奇的药方，而是科学加耐心。

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（实习编辑：李杏）

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