利尿降压当慎重！

老张患高血压好几年了，一直吃药控制得不错。最近听邻居说，利尿剂降压效果好，价格也便宜，就去药店买了双氢克尿塞（也叫氢氯噻嗪）。连着吃了一周，血压倒是降了，可人却越来越没精神，腿还老抽筋，去医院一查，血钾掉到了正常范围以下。医生告诉他，这是利尿剂用得太猛了，身体里的钾被“冲”走了。

利尿剂确实是高血压治疗的“老将”，在临床上用了很多年，降价、降病死率，特别是对预防脑卒中和心力衰竭，功劳不小。但话又说回来，它就像一把双刃剑，用好了是帮手，用不好就容易惹出麻烦。很多患者吃了利尿剂后，血压降了，其他地方却开始出问题，像低钾、低钠、高尿酸、高血脂、血糖不稳定，这些情况医生碰到的真不少。

就拿双氢克尿塞来说，长期吃下去，最容易出现的就是低钾血症。人一缺钾，就会觉得浑身没劲、心慌、腿抽筋，严重的还会影响心脏节律，特别危险。还有高尿酸血症，有些人本来尿酸就偏高，一吃利尿剂，尿酸蹭蹭往上涨，脚趾头、脚踝突然肿痛，痛风就找上门了。血糖方面的问题也不少见，一些原本血糖正常的人，吃上利尿剂后，糖耐量变差了，血糖开始往上走，糖尿病的风险也跟着增加。

另外，有些人吃完利尿剂后，胆固醇会升高，血脂也跟着乱。还有体位性低血压，就是蹲久了突然站起来，眼前发黑、头晕，严重的还可能摔倒。有的人还会出现低钠血症，血钠太低，人会犯迷糊、恶心、没精神，甚至抽筋。这些副作用，听起来吓人，但并不是说每个人都会碰上，只是说用的时间长了、剂量大了、不注意搭配，就容易中招。

那是不是说利尿剂就不能用了？当然不是。关键是得学会怎么用，怎么搭配，怎么自己注意。下面这几点，是医生们总结出来的经验，咱们普通老百姓也得多留心。

第一，限盐。很多人觉得吃降压药就不用管盐了，这是大错特错。吃利尿剂的同时，如果还吃很多咸菜、腊肉、酱油，盐分摄入太多，利尿剂的效果会打折，而且还会加重低钾、低钠的问题。医生一般建议，每天吃的盐不超过2到3克，大概就是啤酒瓶盖那么多。炒菜的时候少放盐，少吃咸的东西，慢慢养成习惯。

第二，剂量要小。很多人有个误区，觉得药量越大，效果越好。其实不然。利尿剂这东西，小剂量用效果就不错，而且副作用也小得多。比如双氢克尿塞，每天吃12.5毫克，也就是半片，就够用了。没必要一上来就吃一片或者两片，那样副作用来得快也来得猛。如果血压控制不好，医生会考虑加别的药，而不是单纯加利尿剂。

第三，联合用药。现在医生开利尿剂，很少单独开，通常会搭配一个保钾利尿剂一起用。保钾利尿剂，顾名思义，就是能帮身体留住钾，不让它白白流失。比如螺内酯、氨苯蝶啶这些，跟双氢克尿塞一起吃，正好弥补了丢钾的缺点。另外，血管紧张素转换酶抑制剂，也就是普利类的药，也能减轻利尿剂带来的副作用，很多人都是吃“普利+利尿剂”，效果不错，副作用也小。

第四，注意补钾。光靠药物保钾还不够，饮食上也得跟上。含钾丰富的食物很多，比如香蕉、橙子、土豆、菠菜、番茄、豆类、坚果。每天吃根香蕉，喝杯橙汁，炒菜的时候多放点番茄，对补钾都有帮助。但要注意，如果肾功能不好，或者正在吃保钾利尿剂，补钾前最好问问医生，别补多了，高钾血症同样危险。

第五，定期复查。吃利尿剂的人，不能只管血压，不管别的指标。医生会建议定期查电解质、血糖、血脂、尿酸。很多人觉得查血麻烦，其实半年或者一年查一次，就能及时发现问题，该调整方案就调整，该停药就停药，避免小毛病拖成大问题。

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说回老张，医生给他调整了方案，把双氢克尿塞减到半片，同时加了一种保钾利尿剂，还让他每天吃根香蕉，少吃咸菜。过了两周，他的腿不抽筋了，精神也好了，血压也稳稳的。老张感慨说，原来吃药也讲究“搭配”，光靠一种药猛打猛冲，真是得不偿失。

最后想提醒大家一句，利尿剂确实是好药，但绝不是“万能药”，更不是“随便药”。每个人身体状况不一样，对药物的反应也不一样。有的人吃利尿剂血压降得好，但副作用也大；有的人吃同样的药，一点事没有。所以，用利尿剂降压，一定要在医生指导下进行，别自己买药，别自己调剂量，也别听别人说好就跟着吃。高血压是个长期管理的病，用药讲究的是“稳”，不是“猛”。你对身体多一分耐心，它就会多一分回报。

（实习编辑：李杏）

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