11招让肾衰的脚步停下来

肾衰竭走到要透析那一步，谁都不愿意。好在它很少是一夜之间突然垮掉的，而是慢慢往下溜的过程。这中间给咱们留了不少余地，只要抓住机会出手，下坡路是可以踩点刹车的。下面这十一招，不吹什么，都是实实在在能帮上忙的老办法。

第一招，先看住那些不请自来的“捣乱分子”。慢性肾衰的病人最怕什么？怕感染、怕拉肚子脱水、怕血压上蹿下跳，更怕乱吃药。一次普通感冒、一顿不干净的外卖、一个“消炎痛”或者成分不明的小偏方，都可能让本来就不宽裕的肾功能雪上加霜。别小看这些事，好多肾功能的断崖式下跌，就是从这些小细节里来的。能躲就躲，能防就防，这是最便宜的一招。

第二招，别把老底子病丢了。慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病，这些听着名字各不同，但有一个共同点：它们都是长期战役。很多人指标一正常，就擅自把药停了，觉得“好了”或者“没感觉”。可肾脏这个器官特别能忍，从来不会喊疼，等你哪天觉得不对劲了，往往已经走了很长一段下坡路。原发病的治疗，讲究的是细水长流，得跟它耗，耗得住，肾功能才稳得住。

第三招，把嘴管起来。这话说了千百遍，但真听进去的人不多。对慢性肾衰的人来讲，低蛋白、低磷饮食不是老朋友在耳边的唠叨，而是实打实能减少肾脏工作量的招数。蛋白质吃多了，肾脏要加班过滤，不但累，还会把肾小球滤过膜给冲“漏”了。这年头大家营养都过剩，反而要学着给蛋白质做减法。当然不是让你什么肉都不吃，而是要吃好点、吃精点，搭配必需氨基酸或者α-酮酸一起用，既能给身体补上原料，又不会给肾脏添乱。有研究拿血肌酐倒数来追踪病人，坚持这种吃法的，肾功能下降速度确实放慢了。只不过得注意，别吃着吃着吃出营养不良来，肌肉掉了、人瘦了，那算数技术上也能把那个数值算好看，但没实际意义。

第四招，把血压按住。高血压对肾脏的伤害，就像水压太大会把水管壁冲坏一样。肾小球里那些毛细血管，天天顶在高压力下洗肾，时间久了就会硬化、废掉。国外那些大宗研究反复说，把血压稳稳当当地控制住，是拖住肾衰进展里头最要紧的一件事。血压控制得好不好，跟肾衰走得快不快，关系太直接了。

第五招，有些降压药不光是降压，还给肾脏上了道保险。说的就是转化酶抑制剂这类药，像卡托普利、依那普利、贝那普利这些。它们的独特之处在于，能减轻肾小球内部的高滤过压力，等于一边降压一边给肾脏解压。北美做过一个挺有名的大规模多中心研究，四百多个糖尿病肾病患者，吃卡托普利的那组，每天三次、一次25毫克，跟了两年多，血肌酐爬升的速度明显比对照组慢，走到透析或者死亡的人数少了将近一半。这个数据出来，大家都挺振奋的，毕竟肾衰走到头就是尿毒症，能拖一年是一年。

第六招，看好钙和磷。磷这个东西，肾功能不好的时候排不出去，血里磷高了，身体就得动用骨头里的钙来平衡，结果钙磷一起往肾脏的肾小管和间质里沉积。那些地方本来只是干活的路，被钙磷结晶堵上、烫伤，肾组织就加速硬化了。低磷饮食是基础，再配合吃些α-酮酸或者磷结合剂，相当于把磷这个“水泥”从原料环节就掐断。

第七招，给肾小管减减负。肾小球是负责过滤的“大门”，肾小管是负责收尾的“精加工车间”，这两处的活儿都不轻。肾小管一旦过度干活、代谢亢进，就会把自己累伤。临床上会用一些碱性药物来调整体内酸碱平衡，让肾小管的活儿变轻些。另外像大黄制剂、冬虫夏草制剂，动物实验里也观察到了类似的效果，只不过还需要更多临床研究来坐实。别急着抢购，先跟自己的医生商量着来。

第八招，血脂也得管起来。高血脂可不止是心脑那点事，血液里乱七八糟的脂质多了，会顺着血流沉积到肾小球里，像锅巴一样糊在滤过膜上，时间一长，肾小球也跟着硬化。不饱和脂肪酸、合适的降脂药，都是在做这个清理工作。很多人认认真真降血糖、降血压，唯独血脂不当回事，这不划算。

第九招，给肠道也派点活儿。肾脏排不出去的废物，有一部分是可以通过肠道来帮忙的。减少毒素蓄积的办法，除了控制蛋白摄入，还可以用口服吸附剂，把肠道里还没来得及吸收的毒素给“抓住”带走。有些肾功能不好的人用肠道排毒的方法，比如中药灌肠或者口服导泻，能明显觉得胃口好一点、精神舒服一点，其实这就是给血液“减了负”。

第十招，钙拮抗剂这类药也有它的位置。它同样是降压药，但它的好处不光是压住血压。它还能减轻肾小球的压力，顺带减少钙在肾组织里的沉积。好多肾衰病人吃着好几种降压药，其中未必都有钙拮抗剂，但该加的时候，医生自然会想到。

第十一招，抗血小板和活血化瘀的药。肾脏里的微循环非常细，血细胞、血小板稍微有点黏，就可能堵在那里。堵住的微血管供应不到血的肾单位，就只能慢慢坏死。抗血小板药可能减少这种微血栓的形成，延缓肾小球硬化。中药里那些活血化瘀的路子，加上抗氧化剂，也都朝着这个方向使劲，只是目前研究证据还不够硬，需要多点时间和耐心来验证。

说到底，肾衰走到中晚期的人，治疗的路子不再是一招两招单打独斗的事。营养是地基，药物是梁柱，血压、血脂、血糖、血磷这些指标是四面墙，一道都漏不得。把这些措施捏在一块儿，症状能轻一些，精神能好一些，走向透析的时间也可能往后挪一挪。哪怕只是多拖上一年半载，那也是实打实的收获。谁不想在家里多陪陪老伴儿，再多晒几天太阳呢。

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