用药：肾衰竭又遇高血压

很多人可能不知道，肾脏和血压的关系有多紧密。肾衰竭的病人里，十个有九个都躲不开高血压，医学上管这叫肾性高血压。说简单点，就是肾脏坏了，排不出多余的水分和钠，血管又因为肾素分泌紊乱一直处在收缩状态，血压自然就蹭蹭往上涨。反过来，高血压又加重肾脏的损伤，形成一种让人头疼的恶性循环。所以肾衰竭病人一旦遇上高血压，用药这件事就变得格外讲究，既要把血压压住，又不能给已经疲惫不堪的肾脏添乱。

临床上给这类病人选降压药，医生会特别看重“护肾”这件事。有一类叫血管紧张素转化酶抑制剂的药，名字可能不好记，但像贝那普利、福辛普利这些，都是医生手里的常用武器。这类药不光能降血压，还能减少肾脏内部的压力，降低蛋白尿，等于给肾脏穿上了一层防护衣。不过它们也有脾气，不是所有肾衰竭病人都能随便用。如果肾脏只是轻中度受损，肌酐不算太高，医生会选用那些主要通过肝脏排泄的ACEI类药物，比如福辛普利，这样能减轻肾脏负担。但即便如此，用上以后还得反复抽血看肾功能和血钾，小心驶得万年船。

如果肾功能已经重度衰竭，血肌酐超过一个警戒线，那ACEI类药就得慎之又慎了。这时候再用，药物容易在体内蓄积，把血钾推高，甚至可能让肾功能雪上加霜。尤其是老人，或者平时还在吃利尿剂的病人，风险更大。那换什么呢？中长效的钙拮抗剂是常选的替代方案。像氨氯地平、波依定、缓释维拉帕米，这些药降压效果平稳，对肾脏的血液供应影响相对温和，而且没有那些严格的肌酐限制。还有β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂，或者一些复合制剂，都能根据病人的心率、血管张力、有没有心衰等情况来搭配着用。这里要特别提一句，短效的二氢吡啶类降压药，比如那种短效硝苯地平，紧急降压倒是可以，但长期用来管肾性高血压就不太合适了，因为它对肾脏的保护作用弱，血压还忽上忽下，不如长效药稳当。

很多病人会问，既然降压药这么多，是不是挑一个贵的、效果强的就行？当然不是。肾衰竭合并高血压的用药，讲究的是个体化，是搭配。临床上最常见也最推荐的是ACEI类和中长效钙拮抗剂联合使用。这两种药走的路子不一样，一个从肾素-血管紧张素系统下手，一个从血管平滑肌钙通道下手，凑在一起，降压效果是1加1大于2，而且还能互补副作用，对肾脏的保护也跟着加强。但这需要医生根据你的肌酐水平、血钾情况、血压数值、白蛋白尿多少来综合判断，自己在家随意加减药非常危险。

说到长期用药，大家都听过“是药三分毒”。肾衰竭病人确实要长年累月跟药打交道，心里有顾虑很正常。但也要明白一个理儿——降压药治的是标，不是本。血压高是因为肾脏坏了才高，光靠降压药压着，你就算把血压控制得再好，肾脏纤维化这个根本问题不解决，病情还是会慢慢往前跑。所以，真正聪明的做法是，一边用合适的西药把血压稳住，不让它继续伤肾一边，一边还要积极对付肾衰竭本身，把病因处理掉。这就像家里水管漏水，你先拿桶接住水是应急，但不能一直这么接着，得找到漏点，把水管修好。

治疗肾衰竭的根，传统医学里有一些独特思路。肾性高血压的病根在于肾脏的微血管长期处于收缩僵持的状态，血流进不去，血压降不下来。有些中药制剂里面含有像血管舒张因子之类的活性成分，能进到肾脏的微循环里，帮那些绷得太紧的血管松一松，让它们恢复该有的弹性。血管一松，血流通畅了，血压自然跟着降。这不是跟西药抢功，而是换了个角度，从肾脏本身的功能恢复入手。很多肾衰竭病人在规范西医治疗的同时，配合中药调理，血压控制得比单靠西药更理想，肾脏功能的下降速度也确实慢了下来。

在正规的肾病专科医院，这些年也积累了不少经验。比如有医院统计过他们收治的肾衰竭患者，多数人都合并高血压，通过综合治疗，包括西药降压、中药活血化瘀修复肾络、饮食管理、生活方式调整等等，大部分病人在住院期间病情就能稳住，超过八成的病人血压在较短时间内得到有效控制。这说明什么？说明肾衰竭高血压不是没法弄，关键是要找到那个根，把“血管收得太紧”这个核心问题解决了，血压和肾功能才有机会一起改善。

所以，如果你或者家人正面临肾衰竭又高血压的棘手情况，千万别灰心，也别自己乱吃药。该用的西药要用对，该查的指标要勤查，该找的中医要靠谱。血压是肾脏的晴雨表，你把晴雨表守住了，肾脏的修复才有空间。记住一句话，肾衰竭高血压的治疗，从来不是单靠一颗药片就能解决的事，而是要把“护肾”和“降压”同时抓在手里，在专业医生的指导和监测下，稳稳当当地往前走。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。