脑梗死伴冠心病联合治疗好

很多人可能觉得，脑梗死是脑子的事，冠心病是心脏的事，这两个病好像各管各的，不太搭界。但现实里，这两者偏偏常常一起出现，像一对难兄难弟。血管是全身连着的，给脑子供血的血管堵了，给心脏供血的血管往往也不干净。有经验的医生早就发现，不少脑梗死病人其实同时有严重的冠状动脉狭窄，只是平时没查，不知道而已。如果只顾着处理脑子那一头，忽略了心脏这一头，后头很容易出大问题。

哈尔滨医科大学附属第一临床医学院心内科的赵侃教授，在这方面的体会很深。他接诊的很多病人，是颈动脉或者椎动脉狭窄特别厉害的那种，脑袋供血随时可能出状况。按常规思路，把这些血管撑开、放个支架，就算完成任务了。但赵教授多留了一个心眼：这些病人里，不少还伴有心绞痛，心脏冠状动脉的情况到底怎么样？如果不弄清楚，光治了脖子上的血管，心脏那颗定时炸弹随时可能引爆。

于是，他带着团队做了一件看起来有点“超纲”的事：对来治疗的严重颈、椎动脉狭窄患者，在做支架血管成形术的同时，只要病人有心绞痛这类提示心肌缺血的表现，就顺便给病人做一次冠状动脉造影。不做不知道，一做吓一跳——在这些脑梗病人里，竟然有20%的人，冠状动脉也已经堵到了非常严重的地步。也就是说，五个脑梗病人里，就有一个心脏血管也快不行了。这个比例相当高，也印证了那句老话：脑血管病和心血管病，从来不是孤立存在的。

那么问题来了：两边的血管都有严重的狭窄，先治哪边？还是两边一起治？分开两次做手术，病人要遭两次罪，中间那段时间心脏或者脑子还可能出意外。一起做，又怕手术时间太长、风险叠加，身体吃不消。赵侃教授给出的答案是：同时或者择期进行颈动脉和冠状动脉的血运重建术，不但是可行的，也是安全的，病人最后的恢复情况也让人满意。

为了验证这个思路，他选了23位颈、椎动脉狭窄严重的患者，先给他们做颈、椎动脉支架血管成形术。对那些同时有心绞痛的，就加做冠状动脉造影。结果发现，有几位的冠状动脉狭窄程度已经超过85%，这可不是闹着玩的，心脏供血几乎断了大半。赵教授没有犹豫，给其中5位患者同时或者分次做了颈动脉、椎动脉和冠状动脉的支架手术。

手术效果怎么样？数字最能说明问题。术前这些患者的颈动脉狭窄平均在85%左右，术后复查，狭窄程度降到了15%上下。脑子里的血流一下子就通畅了，头部核素显像也显示脑血流灌注恢复得很好。再说心脏这边，冠状动脉狭窄从术前的85%以上，降到了术后的不到10%，心肌血流灌注也正常了，心电图上的缺血表现明显好转。说白了，就是脑子开窍了，心脏也有劲了。

更难得的是远期效果。做完手术不是只管一阵子，赵教授随访了这些患者整整三年。三年下来，所有患者都能自如活动，生活基本可以自理，之前那些让人痛苦的症状——心绞痛、头晕头痛、胳膊腿活动不灵便——都得到了非常明显的缓解。要知道，这些都是年纪不小、血管基础很差的病人，能有这样的结果，已经很不容易了。

这事给我们的启示其实很朴素：看病不能头疼医头、脚疼医脚。脑梗死和冠心病就像一对孪生兄弟，有脑梗的人，心脏血管八成也不太干净；反过来，有冠心病的人，脑血管也得留神。很多病人只知道自己脑梗过，从来没查过心脏，直到心梗发作了才后悔。而有些医生，也习惯于“各管各的”，神经内科管脑子，心内科管心脏，谁也没想着把两边凑到一块儿看看。

赵教授的做法，就是打通了这堵墙。他把心脏和脑血管当成一个整体系统来对待，在治疗脑梗死的同时，主动去筛查冠状动脉的情况，发现严重狭窄就一并解决。这样做，看似是多了些检查、多了些手术操作，但实际上却少了很多后患。病人不用在神经内科和心内科之间来回折腾，也不用担心脑部的支架刚放好，心脏又出大事。

当然，不是所有脑梗死病人都需要做冠状动脉造影，也不是所有冠心病病人都需要做脑血管检查，得看具体情况。比如合并心绞痛、心肌缺血证据的那些病人，才值得这么仔细去查。赵教授团队的这组病例，人数不算多，但很有代表性，至少给临床提供了一个非常实用的方向：对于同时存在颈动脉和冠状动脉严重狭窄的患者，联合做血运重建术，是安全可行的，而且效果经得住时间的考验。

说到底，人体的血管就是一张网，从头到脚，一枝动百枝摇。今天保护了脑子的血管，明天别忘了心脏的血管也需要照看。脑梗死和冠心病的联合治疗，不是两个手术简单拼在一起，而是把眼光放长远，把病人当作一个整体来治。这样做，救的不只是一根血管，更是病人未来的生活质量和活下去的底气。如果你身边有脑梗过的亲戚朋友，不妨提醒他们一句：脑子查完了，心脏也别忘了看看。

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