冠心病用药该到位

前阵子门诊来了个老病人，五十多岁，捂着胸口直喊疼。他说最近半个月，心绞痛发作得越来越勤，走几步路就得停下来歇一歇，晚上躺床上也时不时憋得慌。我让他做了个心电图，一看，心肌缺血挺明显的，典型的冠心病心绞痛。可当我问他平时都在吃什么药时，他掏出一把药盒——有降压的、降脂的、还有活血化瘀的中成药，可就是没有正儿八经的冠心病治疗药物。我问他：“硝酸甘油用过吗？”他摇摇头。“倍他乐克吃过吗？”他又摇头。这让我挺感慨的——很多冠心病患者，药没少吃，可就是没吃到点子上。

其实现在冠心病心绞痛的治疗手段比以前进步很多，支架、搭桥手术技术很成熟，但对绝大多数病人来说，药物治疗依然是基础。国内外专家有个共识：只要能用对药、用到位，百分之八十以上的冠心病心绞痛患者，病情是可以得到有效控制的。但问题就出在“用到位”这三个字上。很多人觉得，只要吃了医生开的药就算完事，至于这药是干什么的、怎么吃、吃多久，一概不知。结果钱花了，罪受了，病情却没控制住。

那么，到底什么样的用药才算“到位”呢？咱们得先搞清楚，目前公认对冠心病心绞痛最管用的几类药。

第一类是硝酸酯类。这类药大家可能比较熟悉，比如硝酸甘油，心绞痛发作的时候舌下含一片，能迅速扩张冠状动脉和周围血管，改善心肌供血。但很多人不知道，硝酸甘油只是急救用的，平时预防发作还得靠长效的硝酸酯类药，比如消心痛、鲁南欣康、德瑞宁这些。它们的作用是让血管一直保持比较通畅的状态，减少心绞痛发作的频率。不少患者觉得硝酸甘油含上就管用，平时就不吃别的药了，这是不对的。急诊用药和长期预防用药，一个都不能少。

第二类是钙离子拮抗剂。这类药名字听着有点绕，但通俗点讲，就是阻止钙离子钻进血管平滑肌细胞里，让血管放松、扩张，从而减轻心脏的负担。常用药有心痛定、异搏定等。这类药对那种血管痉挛引起的心绞痛特别管用。有些患者血压也不高，但一活动就胸闷，医生会开这类药，道理就在这里。

第三类是β-受体阻滞剂，比如心得安、倍他乐克、氨酰心安、康心。这类药的作用是让心脏跳得慢一点、收缩力弱一点，这样心肌需要的氧气就少了，供需平衡了，心绞痛就不容易发作。很多患者一听说这药会让心率变慢，就害怕了，吃上几天觉得心跳慢了，赶紧把药停了。其实，只要心率不低于每分钟50次，没有头晕、胸闷的感觉，这个药恰恰是用对了。临床上就是利用它减慢心率的特点来保护心脏的。

除了这三类药，小剂量的阿司匹林也很重要。每天口服一次，75毫克，能抗血小板聚集，防止血栓形成。很多冠心病患者把阿司匹林当成了“万能药”，以为吃了它就不用吃别的了，这也是误区。阿司匹林是基础，但不能替代硝酸酯类、β-受体阻滞剂这些核心药物。

那问题来了，是不是这三种药都吃上，就算“到位”了？也不是。很多患者吃了药会出现一些不舒服，比如刚开始吃硝酸酯类药，可能会觉得头痛、头胀，这是因为血管扩张得太快，大脑一时不适应。遇到这种情况，很多人就放弃了，觉得这药副作用太大。其实，只要从小剂量开始，慢慢加量，身体适应了就好了。不要因为这一点点不舒服，就把这么有效的药给扔了。再比如吃β-受体阻滞剂，心率一降到60次左右，有些人就紧张了，觉得心脏跳不动了。其实只要不低于50次，没有明显不适，就该坚持吃。医生开这个药，就是为了让心率降下来，给心脏“减负”。

有人可能会问，那什么时候才说明药物治疗没效果呢？专家们的标准是：正规服用了包括上述三类药物，心绞痛还是控制不住，频繁发作，这时候才说明单靠药物已经不够了，可能要考虑支架或者搭桥。但在这之前，别轻易给自己下“药物无效”的结论。很多患者是因为没吃对、没吃够、没坚持，而不是药不灵。

用药到位，不光是选对药，还得吃对方法。比如硝酸甘油，舌下含服比吞服效果好得多，因为舌下血管丰富，吸收快。但有些人图省事，直接吞下去，结果药效大打折扣。再比如β-受体阻滞剂，一般要从小剂量开始，慢慢加量，不能今天吃一片，明天觉得没感觉就吃两片，这种自己加量减量的做法非常危险。还有阿司匹林，肠溶片要空腹吃，但如果你胃不好，最好饭后吃，这一点得跟医生问清楚。

再说个真实的事。有个患者，六十多岁，冠心病好几年了，一直吃单硝酸异山梨酯，也就是一种长效硝酸酯药。他觉得自己病情稳定，就自作主张减了一半剂量，结果没几天心绞痛又犯了，半夜被送到急诊。后来他才知道，这种药一旦长期吃，不能随便减，否则血管会反跳性收缩，反而更危险。

所以，用药到位，说到底就是三件事：一是遵医嘱，别自己乱改；二是坚持吃，别三天打鱼两天晒网；三是出现小副作用别慌，跟医生沟通，想办法克服，而不是直接放弃。很多患者之所以病情反复，就是因为没有做到这三点。

总之一句话，冠心病不是小毛病，也不是吃几颗药就能一劳永逸的。但只要你把该用的药用到点子上，该坚持的坚持下来，绝大多数人都能和它和平共处很多年。别让“用药不到位”成了你心脏的拖累。下次去医院，不妨把药盒带上，让医生帮你看看，哪些药吃了白吃，哪些药非吃不可。别自己闷头瞎吃，吃错了，还不如不吃。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。