认识无痛性心肌梗塞的症状
上周门诊来了个60多岁的老爷子，是儿子硬拉着来的。老爷子说自己最近总感觉“没劲儿”，走几步路就喘，还以为是秋天换季感冒了。儿子说，爸，你脸色不对，嘴唇发紫，咱们查查。结果心电图一出来，前壁心肌梗死，已经有一段日子了。老爷子自己完全没觉得胸口疼，就是觉得“哪里都不太舒服”。这就是典型的无痛性心肌梗塞，一个特别容易被忽视的“沉默杀手”。
很多人一提到心梗，第一反应就是“胸口像被大石头压住一样疼”，或者“痛得满头大汗、直不起腰”。没错，这确实是心肌梗塞最典型的症状，但至少有三成的心梗，完全不按这个套路出牌。它们不疼，或者疼得没那么明显，甚至让你完全感觉不到这是心脏出了问题。无痛性心肌梗塞，医学上叫“无痛性心肌缺血”，说白了就是心脏的血管堵了，心肌在缺血坏死，但大脑却没收到“疼痛”信号。
为什么会出现这种情况呢？最常见的原因有两个：年龄和糖尿病。老年人的神经系统普遍衰退，对疼痛的敏感度下降，就像一台旧了的老机器，报警系统坏了。糖尿病患者的神经末梢长期泡在高血糖里，容易损伤，痛觉传导也会迟钝。所以，六七十岁以上的老年人，尤其是长期血糖控制不好的糖尿病患者，是发生无痛性心梗的最高危人群。另外，一些长期吸烟、血压控制差的壮年人，也可能出现不典型症状，只是比例低一些。
既然不疼，那无痛性心梗到底会表现出什么症状呢？我给大家总结几个最容易被误会的表现，你对照一下，身边有没有人出现过类似情况。
第一种是“莫名其妙的气短”。就像前面说的那位老爷子，走几步路就喘，甚至坐下休息也感觉气不够用，好像胸口堵了团棉花。这种气短常常被误认为是“年纪大了，体力不行了”，或者“肺不好”。其实，当心脏缺血、泵血能力下降时，血液会淤积在肺部，引起肺水肿，人自然会觉得喘。如果这种气短出现在活动后，并且持续几天都缓不过来，一定要警惕。
第二种是“胃不舒服”。我见过一个病人，反复说胃胀、恶心、想吐，吃了两周胃药也不见好。后来来医院一查，是下壁心梗。心脏的下壁紧挨着膈肌，当这一块心肌缺血时，刺激会传到上腹部，人就感觉是胃里在闹腾。这种症状经常被误诊为胃炎、胆囊炎，甚至有人当成食物中毒。区别在于，胃病通常和吃饭有关，而心梗引起的“胃不舒服”往往在活动、劳累后加重，休息后能缓解一点。如果同时伴有出冷汗、心慌，那就更要当心了。
第三种是“后背、肩膀、胳膊的酸痛”。很多人觉得肩膀疼就是颈椎病或者肩周炎，但心梗引起的放射性疼痛，特点是位置不确定，有时是左肩，有时是后背，甚至整个上臂内侧都酸胀。我有个朋友的父亲，五十多岁，平时身体挺好，有段时间总说“左胳膊酸，抬不起来”，以为是打羽毛球扭到了，还去按摩。结果按摩后更难受，最后查出是心梗。这种疼痛通常不是尖锐的刺痛，而是那种说不清的酸胀、钝痛，而且和活动有关——你越动，它越明显，休息一下会好一点。
第四种是“极度的疲劳感”。这个症状在女性患者中尤其常见。很多女性心梗发作前几天，会突然觉得“整个人被掏空了”，明明没干什么重活，却累得连说话都懒，睡一觉也恢复不过来。这种疲劳很难用语言形容，就是“虚脱”的感觉。如果这种疲劳感伴随胸闷、心慌、出汗，一定不要硬扛。
第五种是“心慌、头晕、甚至眼前发黑”。心脏缺血时，可能会引发心律失常，心跳忽快忽慢，人就会感觉心慌、站不稳，严重的会突然晕倒。如果一个人以前从来没有晕倒过，突然出现不明原因的晕厥，一定要排查心脏问题。
还有一种情况更隐蔽，叫“无症状性心肌缺血”。患者没有任何不舒服，只是在体检做心电图时发现陈旧性心梗——也就是说，心脏已经偷偷坏掉了一块，而本人完全不知道。这种情况在糖尿病患者中很常见，因为他们对疼痛的感知太迟钝了，就像住在楼梯边，但耳朵听不见脚步声，楼塌了都不知道。
那么，怎么才能避免被无痛性心梗“偷袭”呢？最重要的，是不要只看“疼不疼”。如果你属于高危人群——比如60岁以上、有糖尿病、高血压、高血脂、吸烟史、家族史——那么，哪怕只是出现上面提到的任何一个苗头，都要多留个心眼。最好去医院做个心电图，抽血查个心肌酶。心电图不是万能的，但它是初步筛查最便宜、最快的手段。如果怀疑是心梗，医生会让你做冠脉CTA或者造影，那是金标准。
另外，我想特别提醒一下家里的年轻人和子女。很多老人不爱说自己的不舒服，怕给家人添麻烦，或者觉得“小毛病忍忍就过去了”。你作为子女，要多观察他们的状态。比如，老人家最近是不是走几步就喘？是不是总说胃不舒服，吃了胃药也不见好？是不是精神头突然变差了，整天蔫蔫的？一旦发现这些异常，别犹豫，赶紧带他们去心内科看看。
最后说一句，无痛性心梗虽然不疼，但危险性一点不比典型心梗低。它更容易延误治疗，等发现的时候，心肌已经坏死了很大面积，甚至出现心衰、休克。所以，记住一句话：心脏不舒服，不一定非得疼；不疼的心脏，也可能出了大问题。别被“不痛”这个假象骗了，该查就查，该治就治，早一分钟，就多一分希望。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。