冠心病患者要合理使用硝酸酯

说到冠心病，很多人第一反应是“心绞痛”“放支架”“吃阿司匹林”，但有一种药，几乎每个冠心病患者都打过交道，那就是硝酸酯。它不是什么神药，但用对了，关键时刻真能救人一命。今天咱们就把这药掰开揉碎了讲清楚，怎么用、什么时候用、要注意什么，让你的急救药箱里那些小药片真正派上用场。

硝酸酯类药物，说白了就是让血管“放松”的。硝酸甘油、消心痛（硝酸异山梨酯）、单硝酸异山梨酯，这几样名字里带“硝酸”的药，作用原理差不多：它们进到身体里，会释放出一氧化氮，让血管壁上的平滑肌松弛下来，血管口径就变大了。这样一来，心脏往外泵血的时候阻力变小，流回心脏的血液也减少，心脏的负担一下就轻了，冠状动脉的血流也会改善。简单讲，就是给心脏“减负”，让缺血的部位重新得到氧气。

平时咱们说的“急救”，指的就是心绞痛急性发作。这时候硝酸甘油是首选，因为它起效最快。舌下含服，不要吞下去，1到2分钟胸口那种紧紧的感觉就能缓解。如果5分钟还没好，可以再含一片。但要是连着含了3片，过了15分钟还不见好转，那你得赶紧去医院，这不是普通心绞痛，可能已经发展成心肌梗死了。别硬扛，也别再自己加药。

有人会问，硝酸甘油和消心痛有啥区别？消心痛也叫硝酸异山梨酯，舌下含服也能急救，但起效慢一点，2到5分钟，作用时间能持续1到2小时，比硝酸甘油长。硝酸甘油作用强，来去也快，一般只能维持10到30分钟。所以，突发胸闷时，手边有硝酸甘油还是优先用它。你要是平时预感到今天可能要挤公交、爬楼梯，心里没底，也可以在出门前5分钟含一片消心痛，能预防一阵子。

用药的姿势也有讲究。第一次用硝酸酯的人，最好坐着或者靠着，别站着。为啥？这药会扩张全身血管，血压会降一点，如果站着，血一下子涌到腿上，脑袋供血不足，就容易头晕、眼前发黑，甚至摔跤。要是躺着，又会增加心脏负担，所以半坐半躺最舒服。含完药之后，别急着站起来，缓个几分钟再起身，动作慢一点，尤其平时血压偏低的人，更要注意。

剂量这块很多人容易犯糊涂。硝酸甘油有0.5毫克和0.6毫克两种规格，买药的时候看清楚，别想当然觉得“多吃一片好得快”，用药过量反而容易头痛、脸红、心跳加速。头痛是它最常见的副作用，因为血管扩张导致颅内压力变化，大多数人在用几次后会慢慢适应。如果实在受不了，可以跟医生商量换别的药，但别自己停掉急救药。

说到耐药性，这是个大问题。长期频繁使用硝酸酯，比如每天好几片，身体会慢慢“习惯”它，药效就越来越差。为了不让这个情况发生，医生通常会安排一个“无药间隔期”，比如白天用药，晚上让身体休息几小时。如果是为了预防心绞痛，很多人用的是长效的硝酸酯，比如单硝酸异山梨酯，一天一次，能平稳控制。但急救时千万别用长效药，它起效慢，救不了急。

还有一点特别重要：硝酸酯不能和伟哥类药一起用，也就是西地那非、他达拉非这些，如果同时用了，血压会降得太低，非常危险。另外，用药期间最好别喝酒，酒精也会扩张血管，容易加重头晕、心率加快。如果你正在吃降压药，也要告诉医生，因为硝酸酯可能让血压降得更厉害，需要调整剂量。

药片怎么保存也很有讲究。硝酸甘油见光、遇热、接触空气都容易失效，所以得放在原装的有色玻璃瓶里，别用塑料瓶，也别在里面放棉花或者纸，因为那些东西会吸附药效。每次用完立刻拧紧瓶盖。判断药片有没有失效，可以含一片试试，如果舌头没有麻刺感或者烧灼感，或者含完之后头不觉得胀，那就说明药可能失效了，得换新的。一般来说，开封后3到6个月就要换一批，买的时候看清生产日期，越新越好。

心绞痛发作时，不一定都是那种典型的“胸口压石头”的感觉。很多人只是觉得胸口发闷、烧心、或者像有东西堵着，甚至难受的感觉跑到肩膀、后背、下巴上。只要你有冠心病史，出现这些不寻常的感觉，都可以含一片硝酸甘油试试，不一定要等到典型的疼痛出现。尤其是老年人，有时候症状不典型，千万别硬扛。

最后想提醒一句：硝酸酯只是急救和辅助治疗的药，它不能冠心病，也不能替代支架、阿司匹林、他汀这些核心治疗。如果你发作越来越频繁，或者含药后效果不如以前好了，说明病情可能加重了，一定要及时去医院复查，调整治疗方案。别自己觉得“反正有药顶着”，就拖下去。

说到底，硝酸酯是冠心病患者随身携带的“安全感”，但科学地用、合理地用，才能真正成为你的保护伞。希望每位朋友都能把这药用好，关键时刻不慌张，平时也注意保养，别让急救药派上用场才是最好的结果。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。