心脏病青睐年轻肾衰患者

你可能觉得心脏病离年轻人很远，尤其是那些二三十岁、正忙着打拼的小伙子小姑娘。但现实中，有一种情况会把这个距离直接拉近，甚至缩短到让人措手不及——那就是肾脏出了问题，特别是已经发展到肾衰竭、需要透析或者等着换肾的年轻患者。很多肾内科医生都有一个共同的感受：病房里那些年轻的肾衰病人，最让他们揪心的反而不是肾本身，而是突然冒出来的心脏问题。心脏就像一台发动机，肾脏是它的滤清器，滤清器坏了，发动机迟早要跟着出毛病。

先说说为什么肾衰会“盯上”心脏。肾脏不只是排尿的器官，它还管着血压、管着血液里的水分、管着血红细胞的生产、管着钙和磷的平衡。一旦肾衰了，这些事全乱套。血压会飙高，很多年轻肾衰患者病前血压正常，但肾不行了之后，血压就像脱缰的野马，吃什么降压药都压不住。长期高血压会让心脏左心室肥厚，就像你天天让一个人举重，他的肌肉会变粗，但心脏的肌肉变厚可不是好事，它会变硬，泵血能力下降，最后发展成心衰。

再一个很要命的问题是水钠潴留。肾衰了，尿量少，身体里的水排不出去，多余的水分就堆在血管里。血管里的血容量猛增，心脏就得拼命泵，时间长了，心脏就像被吹胀的气球，再吹下去就要爆。很多年轻透析病人，透析间隔两天没做，体重能涨三四公斤，这里面大部分是水。上班的时候坐公交车都觉得喘不上气，晚上睡觉不能平躺，要垫两三个枕头，这就是心脏在喊救命。

还有一个容易被忽视的凶手是贫血。肾脏会分泌一种叫促红细胞生成素的激素，它能刺激骨髓造红细胞。肾衰了，这种激素分泌不足，人就会贫血。贫血意味着血液里携带氧气的红细胞少了，心脏为了给全身供氧，只能加快跳，每分钟跳一百多次，长年累月下来，心脏先是扩大，然后功能下降。很多年轻肾衰患者会觉得自己心慌、气短、稍微一动就累，以为是肾病虚弱，其实是心脏已经在超负荷工作。

钙磷代谢紊乱也是个大问题。肾衰后，肾脏没办法把磷正常排出去，血磷升高，血钙降低，身体为了补钙，会把骨头的钙溶解到血里，同时血里的钙磷还会跑到血管壁上，造成血管钙化。血管本来是软的有弹性的，钙化了就变硬变脆，像一根老化的塑料水管。这种血管钙化一旦发生在心脏的冠状动脉，就会导致心肌缺血，甚至心梗。你可能会想，心梗不是老年人才得吗？但现实是，三四十岁、甚至二十多岁的肾衰患者，冠脉钙化比比皆是。我见过一个28岁的小伙子，透析才两年，做冠脉CT，发现前降支已经钙化得像60岁老人，他自己还不信，说“我平时也不胸痛啊”，可等到胸痛的时候，往往就已经是心梗了。

尿毒症毒素本身也会直接伤害心肌细胞。这些毒素包括肌酐、尿素氮，还有很多叫不上名字的中分子物质，它们会干扰心肌细胞的代谢，让心肌细胞慢慢变性、坏死。心脏的收缩功能会越来越差，最终发展成尿毒症性心肌病。这种心肌病和普通的心肌病不一样，它进展更快，对药物反应也更差，唯一的办法就是尽早把肾脏治好，比如做肾移植。

年轻肾衰患者面临一个特殊困境：他们觉得自己年轻，身体底子好，对心脏的早期信号毫不在意。比如偶尔胸闷，觉得是没睡好；心跳快，觉得是太紧张；腿肿了，觉得是喝水多。很多年轻患者每天忙着上班、加班，甚至一边透析一边工作，把身体透支到了极限。等到某天突然喘不上气，或者一活动就大汗淋漓，被送进急诊才发现是急性心衰，这时候再抢救，难度就大多了。

而且，年轻肾衰患者做心脏手术的风险也更高。因为肾脏功能差，很多造影剂不能用，做冠脉造影可能诱发急性肾损伤；抗凝药也得小心用，因为肾衰患者凝血功能本来就差，容易出血。很多心脏外科医生看到肾衰的年轻患者都头疼，不是不想治，是手术和用药的路子都被堵死了大半。

那么，年轻肾衰患者怎么保护自己的心脏？第一，严格控制水分摄入。每天喝多少水、吃多少流食，要看尿量，一般建议每天体重增长不超过一公斤。第二，把血压管在130/80毫米汞柱以下，常用降压药里，普利类和沙坦类对心肾都有保护作用，但要在医生指导下用。第三，贫血要纠正，现在有促红细胞生成素针，皮下注射，每周一到两次，配合铁剂，能把血红蛋白维持在正常范围。第四，控制血磷，少吃含磷高的食物，比如动物内脏、坚果、全麦食品、可乐等，同时服用磷结合剂。第五，定期查心脏，心脏超声、心电图、心肌酶，每半年至少做一次，别等到有症状了才查。第六，如果能做肾移植，尽量早做。肾移植是目前唯一能同时解决肾衰和心脏问题的办法，很多患者换了肾之后，心脏功能会明显改善，甚至完全逆转。

最后想多说一句：年轻是资本，但年轻肾衰患者的身体已经不再是“扛一扛就过去”的状态了。心脏的损伤往往是悄无声息的，就像温水煮青蛙。等到你感觉到胸闷、心慌、喘不上气的时候，心脏可能已经受损很久了。别等到躺在CCU里插着呼吸机，才后悔没有早点关注自己的心脏。肾脏和心脏是一对难兄难弟，管好肾，才能保住心。

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