心房颤动的治与防

房颤，全称叫心房颤动，是心脏里最常见的一种“电路故障”。你可以把心脏想象成一个有两层楼的房子，楼上是心房，楼下是心室。正常情况下，心脏的“总指挥”——窦房结，会从上往下发号施令，让心房先收缩一下，把血挤到心室，然后心室再收缩，把血泵到全身。但房颤一来，楼上的心房就像手机信号突然乱了套，开始“突突突”地乱跳，每分钟能跳350到600次，快得毫无规律。这样一来，心房没法正常收缩，血液就容易在里面打转、淤积，时间长了就可能形成血栓。

这病在老年人里特别常见。随着咱们国家慢慢变老，房颤患者的人数也在蹭蹭往上涨。有调查说，咱们国家现在大概有1000万房颤患者，不过心血管专家们觉得，实际数字可能得翻个倍，1500万到2000万都不稀奇。房颤的“名气”虽然不如高血压、冠心病那么大，但它的危害一点也不小，搞不好能让人致残甚至丧命。很多老年中风患者里，有三分之一都是房颤惹的祸。因为心房里的血栓一旦脱落，就能顺着血流跑到大脑里，堵住脑血管，这就成了脑栓塞，也就是我们常说的中风。轻的可能是嘴歪眼斜、说话不清，重的直接半身不遂、卧床不起。更糟糕的是，血栓还可能跑到胳膊、腿上，堵住动脉，严重的时候甚至需要截肢。另外，心房长期乱跳，心脏的泵血功能也会下降，容易诱发心力衰竭，而且房颤患者的死亡率是正常人的两倍。

那么，房颤怎么治呢？目前主要有两条路：吃药和动手术。

先说吃药。药物分两大类：一类是抗凝药，目的是防止血栓形成，比如华法林、利伐沙班这些，它们能大大降低中风的风险。另一类是抗心律失常药，比如胺碘酮、普罗帕酮，作用是让心跳尽量恢复规律，或者控制跳得别太快。但吃药有个让人头疼的地方——它没法房颤。很多患者吃了药症状能好一阵，一停药或者过段时间，房颤又卷土重来，复发率挺高。而且抗凝药还得定期抽血监测，调整剂量，搞不好容易出血，吃得不合适也麻烦。

再说非药物治疗。一种叫电转复，就是给心脏来一下电击，像给手机强制重启一样，把房颤“打”回正常节律。但这个方法只管一时，过不了多久可能又乱了。另一种是导管射频消融术，这个技术近些年越来越成熟，在发达国家已经成了常规手段。具体怎么做呢？医生会从大腿根部的血管伸进去一根细细的导管，一直送到心脏里，找到那些乱发信号的“捣乱分子”，然后用射频能量把它们烧掉，就像把电线接触不良的地方焊死一样。这样一来，心脏的电路就能恢复正常。这个技术最大的好处是，有希望把房颤彻底治好，让患者摆脱长期吃药的困扰。

国内从1998年就开始做导管消融了。最新的随访数据显示，一次消融的成功率大概在70%左右，如果做两次以上，成功率能提高到80%到90%。不过，这个手术对医生的技术要求很高，不是随便哪个医院都能做好的。所以专家建议，患者最好选经验丰富的大中心、大医院，别图便宜或方便去小地方。

房颤的防治，最关键的其实还是预防。北京安贞医院的马长生教授说过，随着人口老龄化，房颤带来的社会负担只会越来越重，必须想办法从源头上阻止它发生。哪些病容易诱发房颤呢？高血压、冠心病、心力衰竭、风湿性瓣膜病，这些都是常见的“导火索”。所以，预防房颤的第一步，就是把这些基础病管好。比如高血压，只要把血压控制好，就能减少14%的房颤患者——这个数字可不是小数目。得了高血压的人，要规律吃药、定期测血压、少吃盐、多运动，别等到房颤来了才后悔。

日常生活中，房颤患者也要注意一些细节。首先，烟一定要戒，酒也要少喝，最好别喝。其次，含有咖啡因的东西要小心，比如浓茶、咖啡、可乐，还有一些非处方药，像感冒药、止咳水，里面可能含有刺激成分，会诱发心脏乱跳。吃药前最好问问医生，或者仔细看说明书。另外，情绪不要太激动，别熬夜，别太劳累，这些都能让心脏少“闹脾气”。

说到底，房颤虽然吓人，但不是绝症。只要早发现、早治疗，把危险因素控制住，该吃药吃药，该手术手术，很多人还是能恢复正常生活。关键是别拖着，也别自己乱治。万一觉得心慌、胸闷、喘不上气，或者突然感觉脉搏跳得乱七八糟，赶紧去医院查查心电图，做个动态监测，别耽误。

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