防糖尿病并发症得先控制血压

很多糖尿病患者把注意力都放在血糖上，每天测血糖、调饮食、吃药打针，觉得只要血糖控制好了，就万事大吉。但医生在门诊里反复叮嘱的，往往还有另一件事——量血压。有人不理解，甚至觉得多此一举，心想我又没有高血压，量什么血压呢？

这个疑问挺常见，也确实值得好好说一说。就在不久前，欧洲心脏病学大会上公布了一项持续了六年、由二十个国家医学专家共同参与的研究。这项研究纳入了大量的2型糖尿病患者，结果发现一个有意思的现象：不管患者平时血压高不高，只要接受了规范的降压治疗，他们的死亡风险以及心脏、肾脏并发症的风险，都明显下降了。换句话说，降血压这件事，对糖尿病人的好处，远远不止是让血压读数好看一点那么简单。

中日友好医院内分泌科的杨文英教授对这个研究做了详细的解读。她给出了几组很具体的数据：对糖尿病人进行降压治疗，能让他们总的死亡风险降低大约14%，因为心血管疾病去世的风险降低18%，冠心病的发病风险降低14%，而新发肾病或者原有肾病恶化的风险，更是降了21%。这些数字不是小数目，甚至比某些降糖药带来的获益还要明显。可现实中，很多糖友对降压治疗的重视程度，却远远不够。

研究中还有一点特别值得琢磨。那些血压在常规标准里算是“正常”的患者，也就是血压没到140/90mmHg的人，在接受了降压治疗后，同样收获了心血管和肾脏方面的保护作用，死亡率也降低了。这就说明，对于2型糖尿病患者来说，血压的“正常”标准，可能跟普通健康人不太一样。普通人觉得140/90mmHg是底线，但放在糖尿病人身上，这个线可能已经偏高了。

为什么糖尿病人要更严格地控制血压？道理并不复杂。糖尿病本身就是在损伤血管的内皮，让血管壁变得脆弱、容易发生粥样硬化。而高血压就像是给这些已经受伤的血管额外加压力，血流一冲击，血管壁的损伤就更重了。两者撞在一起，等于雪上加霜。尤其是肾脏，里面布满了细小的血管，对血压特别敏感。糖尿病患者的肾脏本来就承受着高血糖带来的过滤压力，再加上高血压的冲击，很容易慢慢出现蛋白尿，肾功能一点点下滑，最后发展成尿毒症。临床上，很多糖尿病肾病患者的血压都是偏高的，控制好血压，往往比单纯降糖更能延缓肾病的进展。

那血压到底降到多少才算合适？美国有位叫Sydney的博士在那个大会上专门提到，一般人群的高血压诊断标准是140/90mmHg以上，但糖尿病患者是高危人群，这个标准应该更严格，建议把血压降得更低一些。我们国家的《中国高血压指南》也确实写了这么一条：糖尿病合并高血压的患者，心血管危险比一般高血压患者更高，所以推荐的血压控制目标是130/80mmHg。

这意味着什么？就是说，如果你是一个糖友，你的血压到了135/85mmHg，在普通体检报告上可能画个箭头都没有，但按照糖尿病的控制目标，这个血压已经不达标了，是需要处理的。很多糖友看到这个数字会愣一下，说我平时也没头晕没心慌，血压高一点有什么感觉呢？其实大多数轻度升高的血压是没什么感觉的，但血管长期泡在这种压力下，损伤一直在默默发生着。等到出现心梗、中风或者脚上的伤口不愈合了，再回头管血压，往往已经晚了。

有些患者对吃药这件事特别抗拒，觉得一旦开始吃降压药就得吃一辈子，能不吃就不吃。这种心态很常见，也能理解。但换个角度想想，降压药的目的不是为了让你脖子上挂个药罐子，而是帮你把血管的压力降下来，让它们能多用几年。糖尿病的并发症，尤其是心血管和肾病的并发症，一旦发展起来，生活质量下降得非常厉害，透析、心衰、卧床，这些谁都不想看到。比起靠透析维持生命，天天按时吃降压药，其实是轻松太多的一件事。

还有一点要提醒的是，控制血压不能全靠药。饮食里的盐要减下来，尤其是很多北方人爱吃咸菜、酱豆腐，这些钠含量很高的东西，对血压的影响非常大。还有酒精，酒一喝，血压往往就上去了，即使平时吃着药，也很难稳住。体重也是个大问题，超重和肥胖的糖友，每减掉一公斤体重，血压都会有实实在在的下降。运动更不用说，快走、游泳、骑车，这些有氧运动坚持下来，对血压的好处不比一种降压药差。

当然，也不是说要所有的糖尿病患者都立刻去吃降压药。这个得由医生来评估，结合你的年龄、病史、血糖控制情况、肾功能、有没有蛋白尿等等，来综合判断。但有一点是明确的，糖尿病患者在门诊复诊的时候，一定记得量血压，不要嫌麻烦，也不要想当然地觉得自己血压没事。家里备一个血压计，学会自己测量，记录下来，复诊时给医生看，这个习惯能帮你发现很多早期的问题。

说到底，糖尿病管理是一场持久战，控制血糖只是其中一场战役，血压、血脂、体重、生活方式，每一项都影响着结局。别拿血压不当回事，它可能是决定你能不能远离心梗、中风、尿毒症的关键一环。把血压管好了，血管承受的压力小了，糖尿病的并发症自然就离你更远一些。这不是什么深奥的理论，就是实实在在的医学规律，也是那么多患者用亲身经历换来的教训。

所以，下次去内分泌科复诊，医生如果让你加个降压药，或者让你把血压控制得更严格一点，别急着反问“我血压又不高，干嘛要吃药”。先问问自己：我最近一次量血压，是多少？我的血压，达标了吗？

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