心血管风险要“综合防控”
很多朋友一听到“心血管病”，第一反应就是“那是心脏病，跟我有什么关系”。可真要细说起来，高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常，这些常见得不能再常见的毛病，全都是心血管病的“帮凶”。它们往往不是单独出现，而是扎堆来找你。一个人如果又有糖尿病，又有高血压，血脂也不正常，那他的血管就像一条长期泡在糖水、油水里还不断被高压冲击的水管，出问题是迟早的事。
遗憾的是，过去很长一段时间，不少医生和患者都习惯“头痛医头，脚痛医脚”。查出来血糖高，那就只管降糖；血压高了，再开降压药；血脂高了，单独吃调脂药。各管各的，像修车一样，哪个零件坏了修哪个。可人体不是汽车，血管也不是一根简单的管子。糖尿病患者的血管问题，往往是多种危险因素一起作用的结果。如果不把这些因素放在一起统筹管理，光盯着一个指标，很难真正把心血管风险降下来。
这里我想讲一个真实的研究，叫ADVANCE，全称是“糖尿病和心血管病行动研究”。这个研究规模很大，做了六年，由澳大利亚悉尼大学的乔治国际卫生研究中心牵头，全球好多国家和医院一起参加。研究用的是一种由两种降压药——培哚普利和吲达帕胺组成的固定复方药。结果出来以后，挺让人振奋的：糖尿病患者用了这种固定复方药之后，总死亡风险降低了14%，因为心血管疾病导致的死亡风险降低了18%，冠心病风险下降了14%，发生新的肾病或者原有肾病恶化的风险也下降了21%。还有一个数字更直观：每79个坚持用这种方案降压五年的糖尿病患者，就能有1个人避免死亡。这可不是小数目。
更值得说的是，参与研究的患者里，有大约三分之一的人进入研究时血压并不高，也就是低于140/90毫米汞柱。这些人用了降压药以后，血糖控制得不错，心血管事件、肾脏问题、死亡率也照样下降了。这说明什么？说明对于糖尿病患者，哪怕血压看起来“还行”，也不代表血管就安全。适度把血压降得更低一些，反而能给身体多一层保护。这跟很多人想的“血压正常就不用管”完全不同。
北京友谊医院的顾复生教授在解读这项研究的时候说得挺直白：这个研究打破了糖尿病治疗的老思路，提醒大家不能光盯着血糖，而是要全面去控制心血管的各种危险因素，尤其要重视血压的长期管理。澳大利亚机构在中国的负责人武阳丰教授也提到，强化降压、普及长期控制血压的观念，应该成为糖尿病治疗的重要组成。
咱们国家的糖尿病患者有多少？据统计已经接近四千万人，这个数字还在涨。糖尿病本身不可怕，可怕的是并发症。糖尿病人的心肌梗死或者中风风险，比非糖尿病人群高出两倍以上，他们的平均死亡年龄比健康人群提前五到十年。想想看，这背后是多少家庭。好在ADVANCE研究给了我们一个可行的答案：如果全球一半的2型糖尿病患者愿意接受这种综合防控的方案，光是在2010到2015年那几年间，就能减少150万例死亡。放在我国，如果能推广开来，挽救的生命和节省的医疗费用都是难以估量的。
有人可能会问，那糖尿病人的血压管理是不是要弄得特别复杂，天天吃好几种药？其实不用。ADVANCE研究里用的就是固定复方制剂，一片药里同时含有两种降压成分，效果稳定，副作用发生率很低，患者也更容易坚持。这比过去那种一下子开几种药、一天吃好几回、搞不清谁是谁的吃法要省心太多。医生开药方便，患者吃药也方便，长期坚持下来，依从性自然就高了。
说到底，“心血管风险综合防控”不是一句空话，它讲的是一个很朴素的道理：别等血管出了问题再去修，而是在平时就把容易伤血管的那些因素一个个管住。高血压要管，血糖要管，血脂要管，体重也要管。尤其是糖尿病患者，别觉得血糖控制住了就万事大吉，血压这一关，一定要重视起来。哪怕是血压正常的糖尿病患者，也该跟医生聊聊，看看自己的情况适不适合适当把血压降得更低一点。
咱们国家的医院曾经有49家参与了ADVANCE研究，一共入组了3200多位患者，占了全球入组人数的三分之一。这么多中国患者参与，研究结果对我们显然更有参考意义。也正因为如此，越来越多的心血管科和内分泌科医生开始意识到，把血压管理和血糖管理放在一起做，才能让患者真正受益。
当然，再好的治疗方案也需要患者愿意配合。很多老同志一听要长期吃药就犯愁，觉得是药三分毒，能不吃就不吃。但像固定复方降压药这样的方案，安全性已经经过大规模的临床验证，耐受性很好，只要在医生指导下使用，完全不用担心。怕的不是吃药，而是明明有风险却不管它，等到心梗、中风来了，后悔都来不及。
糖尿病患者的长期管理，本身就是一场持久战。打赢这场仗，靠的不是单打独斗，而是把血压、血糖、血脂这些“对手”放到同一个棋盘上去应对。综合防控，听起来是个大词，落到每一天，其实就是按时吃药、定期复查、听医生的话，该降压就降压，该调脂就调脂。把这些小事做好了，心血管风险自然就会降下来。这么多年，专家们反复强调的就是这个道理。希望看到这篇文章的你，也能把“综合防控”这四个字放进心里，早点行动，别让血管再默默受伤。
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