高血压“糖友”该吃什么药？

高血压和糖尿病，这两个词放在一起，很多人的第一反应是“麻烦”。确实，它们像一对形影不离的“难兄难弟”，一个管着血管里的压力，一个管着血液里的糖分，可它们偏偏互相影响、互相加重。糖尿病人血管本身就比较脆弱，弹性差，如果再摊上高血压，血管要承受的压力就更大，心脑血管出问题的风险会明显上升。所以，对糖尿病合并高血压的朋友来说，降压这件事，不能只按普通高血压的标准来，得对自己更严格一些。

那血压到底要控制在多少才算合格？很多医生会建议，糖尿病人的血压如果达到130/85毫米汞柱，也就是差不多17.3/11.3千帕这个水平，就别光等着了，先试着从生活方式入手。怎么入手？不是让你立刻吃药，而是先动起来。每天走走路、游游泳，把体重降一降，烟戒掉，酒少喝，盐少吃，饭菜清淡点，主食别太精细。这些听起来都是老生常谈，但确实管用。给自己三个月的时间，如果血压还是稳稳地待在130/85以上，那就不能再拖了，该请降压药上场。

说到吃药，不少糖友会犹豫：我血糖已经够乱的了，再吃降压药，会不会互相添乱？这个担心不是没道理，但也不是所有降压药都影响血糖。选对了药，不但能降压，还能保护肾脏和眼睛，何乐而不为。

在众多降压药里，有一类药对糖友特别友好，那就是血管紧张素转换酶抑制剂，名字有点长，你只要记住它的英文缩写ACEI就行。开搏通、悦宁定、洛汀新、蒙诺，这些都是这个家族的成员。它们不单是降血压，还有一层“附加值”：能延缓糖尿病引起的肾功能减退，对眼睛的视网膜病变也有保护作用。有些糖友血压其实还没高到需要治疗的程度，但已经有早期肾脏损伤的苗头，用这类药也能减少以后做透析的风险。可以说，这类药是糖尿病合并高血压人群的“优先选项”。

除了ACEI，还有一类叫α受体阻滞剂的药，比如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，也是可以考虑的。这类药通过放松血管平滑肌来降压，对血糖、血脂的干扰比较小，历史上曾经被当作一线用药，后来因为对心脏的保护作用证据不够强，地位有所下降，但在合并前列腺增生的老年男性糖友中，它反而有一举两得的效果。当然，具体适不适合，还得医生根据你的情况来定。

再来说说一些大家可能更熟悉的降压药。利尿剂，尤其是噻嗪类的，过去医生有点忌惮，怕它影响血糖、血脂，还降低胰岛素敏感性。不过后来研究发现，如果用小剂量，比如双氢克尿塞每天只吃6.25到12.5毫克，对血压和血糖的负面影响很小，反而能实实在在地降低心脑血管意外的发生概率。就像一把刀，用好了能切菜，用不好会伤手，关键看剂量和怎么配合。但有一个特殊情况得记住，如果你有痛风，噻嗪类利尿剂会升高血尿酸，甚至诱发痛风发作，这类药就是禁区，千万别自己乱用。

至于β受体阻滞剂，像美托洛尔、比索洛尔这类，虽然也是降压的主力军，但对糖友来说要留个心眼。特别是非选择性的β受体阻滞剂，比如普萘洛尔，它可能影响胰岛素分泌，还会把低血糖的早期信号——“心慌、手抖、出汗”——给掩盖掉。糖尿病患者本来就容易发生低血糖，如果信号被掩盖，很容易在不知不觉中陷入严重低血糖，那是很危险的。所以这类药能不用就不用，如果因为冠心病等原因必须用，也要在医生指导下选择对代谢影响小的选择性β受体阻滞剂，同时加强血糖监测。

还有一种大家很熟悉的钙拮抗剂，比如硝苯地平，也就是俗称的心痛定。心痛定降压效果来得快，舌下含服名字都曾风靡一时，但现在研究发现它可能会让血糖升高，所以糖友尽量别用，尤其是短效的心痛定片。如果实在需要钙拮抗剂来控制血压，现在有很多长效的品种，比如氨氯地平、非洛地平缓释片，这些对血糖的影响就小得多。更重要的是，不管用哪种药，都要记得定期复查血糖和尿糖，别把药吃上就再不过问。

说了这么多，其实就是想告诉你，高血压合并糖尿病的时候，选药有讲究，但也没有那么神秘。总的原则是：首选ACEI这类既降压又护肾的，次选α受体阻滞剂；利尿剂小剂量用可以，但痛风患者避开；β受体阻滞剂要慎用，尤其警惕掩盖低血糖；短效的心痛定尽量不用。而不管选哪一类，都要在医生指导下，从小剂量开始，慢慢调整，定期监测血压、血糖、肾功能这些指标。

你可能会问，那是不是选了ACEI就万事大吉？也不是。任何降压药都有它的适应症和副作用。有的人吃了ACEI会干咳，咳得晚上睡不好；有的人血肌酐会升高；还有的人血钾会偏高。这些都需要医生帮你盯着。所以，最好的做法是：找一位靠谱的内科或心血管科医生，把你的糖尿病史、并发症情况、肝肾功能、血压血糖水平都告诉他，让他帮你量身定制方案。你自己要做的，是把每天的药按时吃上，把盐勺子校一校，把体重秤用起来，把烟灰缸收起来。

说到底，高血压和糖尿病都不是“绝症”，而是需要长期管理的生活方式病。药物只是其中的一环，但它是一根很关键的拐杖。在拐杖的帮助下，你完全可以稳稳当当地走好接下来的路。别怕吃药，也别擅自在家里自己“研究”用药，更别听隔壁邻居说哪种药好就换哪种。每个人的身体都不一样，同样是糖友，有人偏胖，有人偏瘦，有人肾脏已经有蛋白尿，有人血管狭窄很厉害，用药自然千差万别。把这个专业问题交给医生，把自己的生活管理好，血压和血糖都稳了，心脑血管的风险自然会降下来。

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