糖友患了高血压该咋办？
好多糖友都有这样的困惑：明明血糖控制得还行，怎么一查血压也高了？其实，糖尿病和高血压就像一对“难兄难弟”，特别容易凑到一起。有数据显示，超过一半的2型糖尿病患者同时伴有高血压。这两个病碰在一起，可不是简单的一加一，而是互相助长，让血管和器官承受双倍的伤害。所以，很多医生都会反复叮嘱：糖友一旦发现血压高了，一定要重视起来，别拖。
先说说为什么糖尿病和高血压联手的后果这么严重。咱们身体里的血管，就像一套密密麻麻的管道系统。高血糖会让血液变得黏稠，长期下来还会损伤血管内壁，让血管壁变硬、变脆。这时候血压再一高，就等于往这些已经受损的管子里猛冲水，血管壁承受的压力更大，破损的地方就更容易堵住或裂开。这样一来，心脑血管出问题的风险就大大增加了。比如脑卒中（中风），糖尿病患者发生脑梗或脑出血的几率本身就比普通人高，再加上高血压，风险就更上一层楼。还有冠心病，心脏的冠状动脉如果因为高血糖加高血压的双重打击而变窄、堵塞，心肌缺血、心梗就容易找上门。肾脏也逃不掉，糖尿病肾病和高血压肾病经常一起出现，肾功能会一点点下降，严重的甚至发展到尿毒症。眼睛也是重灾区，糖尿病视网膜病变和高血压引起的眼底病变叠加，影响视力，严重时可能导致失明。所以说，糖尿病合并高血压，医生常把它叫做“雪上加霜”，真不是吓唬人。
正因为这样，国际上对这类患者的血压控制要求特别严格。普通高血压患者，血压控制在140/90毫米汞柱以下就算达标，但对于糖友来说，这个标准要再往下压一截。目前公认的目标是：血压要降到130/80毫米汞柱以下。如果你的血压已经高于这个数值，哪怕只是偏高一点点，也别想着“再等等看”，应该尽快找医生评估，制定一个适合自己的降压方案。早点把血压稳住，就是在给身体减负，能大大降低后面那些并发症的风险。
那具体该咋办呢？除了控制饮食、减盐、多运动、戒烟限酒这些生活方式的调整，药物降压是大多数糖友绕不开的一步。降压药种类很多，选哪种、怎么搭配，里面有讲究。医生们普遍认为，糖尿病合并高血压的患者，首选一类叫做“血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）”的药物，像卡托普利、依那普利、福辛普利这些都属于这一大类。这类药的好处是，在降压的同时，还能保护肾脏，减少蛋白尿，对糖友来说是一举两得。很多糖友本身就有肾脏受损的风险，用ACEI恰好能起到保护作用。
不过，单用一种药，有时候力量不够，血压还是降不下来。这时候就需要联合用药了。联合用药的搭配方法，医生一般会考虑下面几种：
第一种，联合使用“血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）”，比如氯沙坦、缬沙坦这些。这跟ACEI是亲戚，降压效果差不多，而且同样对肾脏有保护作用。它还有一个好处，就是不影响身体对葡萄糖的利用，对胰岛素抵抗的人也比较友好，所以很适合糖友。
第二种，联合使用“钙通道阻滞剂（CCB）”，这类药大家可能更熟悉，比如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（络活喜）等。它们降压效果很稳，而且不影响糖代谢和脂代谢，就是不会让血糖和血脂变得更乱。所以对糖友来说，也是安全的搭配选择。
第三种，联合使用“利尿剂”。特别是小剂量的噻嗪类利尿剂，比如吲达帕胺、双氢氯噻嗪。这类药通过排钠排水来降压，研究表明，可以在一定程度上减少糖友心脑血管事件的发生。不过有一点要注意，利尿剂容易把体内的钾也排出去，时间长了可能会引起低血钾，出现乏力、心慌、腿抽筋等情况。所以用这类药的时候，医生通常会建议定期查血钾，或者配合吃一些保钾的药物，一旦发现钾低了，要及时停药或者补钾。
讲完了能用的药，再强调一下哪些药糖友要特别小心。有一种叫“β受体阻滞剂”的药，像普萘洛尔（心得安）这些，一般不建议给糖尿病合并高血压的人用。为什么呢？因为这类药会抑制胰腺分泌胰岛素，还可能降低身体对胰岛素的敏感性，让血糖更难控制。同时，它还会影响肝脏糖原的分解，万一发生低血糖，身体没办法及时把储备的糖动员出来，低血糖的反应就会更严重，甚至可能掩盖低血糖的早期症状，比如心跳加快、手抖这些，让人不容易察觉低血糖，非常危险。所以，除非有特殊情况（比如心绞痛、心力衰竭必须用），否则医生一般会避开这类药。
除了药物，生活中的细节也不能忽视。糖友要学会自己在家量血压，最好买个靠谱的上臂式电子血压计，每天早晚固定时间测量，记录下来，复诊时带给医生看。饮食上，盐要严格控制，每天不超过5克，酱油、咸菜、加工肉这些隐藏的盐也要算进去。多吃蔬菜、全谷物，少吃油炸和高糖分的食物。运动方面，每周至少坚持150分钟的中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车，血压正常了也别停，保持住。
最后想提醒一句：糖尿病和高血压都是慢性病，需要长期管理，别指望吃几天药就能“”。但是，只要咱们把血压和血糖都控制在理想范围内，完全可以和正常人一样生活，大大减少心梗、脑梗、肾衰这些麻烦事。所以，别焦虑，别拖延，从今天开始，好好管住血压，就是对自己最负责任的做法。
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