警惕！小儿急性白血病

孩子突然发烧，脸色一天比一天苍白，身上莫名出现青紫色的瘀斑，牙龈刷牙时总出血……这些看似平常的小毛病，如果凑在一起，而且持续不好转，做父母的心里难免会咯噔一下。去医院查了血常规，医生皱着眉头说“白细胞不正常，建议做骨髓穿刺”，这时候“白血病”三个字就会冷不丁冒出来，让人头皮发麻。

白血病确实是儿童期最常见的一种恶性肿瘤，排在所有小儿恶性肿瘤的第一位。它不是凭空吓唬人的名词，而是造血系统出了大问题。简单说，骨髓就像身体里的一座造血工厂，原本该按需生产红细胞、白细胞、血小板，可白血病让一批“坏苗子”——也就是异常的造血干细胞，不受控制地疯长，把工厂里正常干活的空间全挤占了，正常的血细胞就造不出来了。于是孩子的身体开始“闹饥荒”：红细胞少了就贫血，脸色苍白、没力气；血小板少了就容易出血；正常的白细胞少了，抵抗力就垮了，动不动感染发烧。这些异常的细胞还不老实待在骨髓里，会顺着血液跑到肝、脾、淋巴结，甚至钻到大脑和睾丸里去捣乱。

小儿白血病主要有两大类，一类是急性淋巴细胞性白血病，简称“急淋”，另一类是急性非淋巴细胞性白血病，简称“急非淋”。在小朋友当中，急淋占了大多数，差不多每十个白血病孩子里有七八个是这一型。有个稍微让人宽心的消息是，急淋的治疗效果比急非淋要好，这也是为什么我们经常听到某个孩子得了白血病后来好了，那多半是急淋。

需要注意的一点是，近些年来小儿急性白血病的发病率有逐年上升的苗头，具体的原因到现在医学界也没完全搞清楚。但已知的一些危险因素值得家长留心，比如长期接触苯、亚硝胺类化学物质，过多暴露在放射线下，或者孕期、哺乳期接触了某些有害环境。还有些药不能随便给孩子用，像氯霉素、保泰松这类，必须在医生指导下谨慎使用。当然，绝大多数白血病患儿找不到明确的诱因，所以家长也不必过度自责，觉得是自己哪里没做好才让孩子得了病——真的不是这样的。

那么，孩子出现什么情况要警惕呢？发热是最常见的信号，这种热没什么规律，有时候高有时候低，用了退烧药压下去没多久又烧起来，反反复复。贫血的表现也很典型，孩子面色苍白、嘴唇没血色，整个人蔫蔫的，玩一会儿就说累。出血方面，最常见的是鼻出血、牙龈出血，皮肤上轻轻一碰就出现瘀斑，或者身上莫名其妙冒出针尖样的小红点。另外，白血病细胞浸润到骨头和关节，会引起骨痛、关节痛，有的孩子会夜里疼醒，甚至不愿意走路，这种情况容易被误认为是“生长痛”，但生长痛一般不会伴随发烧和贫血。肝、脾、淋巴结肿大也常见，家长有时候能在孩子脖子、腋窝、大腿根摸到疙瘩。如果肿瘤细胞侵犯到脑子，孩子会头痛、呕吐、看东西模糊，侵犯到睾丸则表现为睾丸肿大变硬。

去医院检查，第一步通常是抽血查血常规。白血病孩子的血象往往不正常，白细胞可能高得离谱，也可能低得吓人，还可能出现贫血、血小板减少，有时候能在血里看到不该出现的原始细胞和幼稚细胞。但光凭血常规还不能确诊，最关键的一步是骨髓穿刺。很多家长一听“骨穿”就害怕，担心孩子受罪，也担心会不会伤到身体。其实骨穿是在局部麻醉下用一根细针从髂骨（就是屁股后面那块骨头）抽取一点点骨髓液，整个过程几分钟就完了，对孩子身体不会造成长远伤害。骨髓液拿去化验，如果里面的原始细胞加上早幼细胞占了白细胞系的百分之三十以上，就可以确诊了。进一步的检查还会把急淋分出L1、L2、L3三个亚型，把急非淋分成七个亚型，不同分型对应的用药方案和预后都不一样。

确诊之后，接下来就是正规化疗。化疗是当前治疗小儿急性白血病最主要的手段，虽然过程辛苦，孩子要承受恶心、呕吐、掉头发这些副作用，但请一定相信，这套方案是无数医学研究和临床经验的结晶。国外急淋患儿的五年以上存活率能达到百分之六十五到七十，国内经过规范治疗，长期无病生存率也达到百分之六七十，跟国际水平基本持平。所谓“长期无病生存”，意思就是治疗后病情缓解，而且多年不再复发，孩子可以像普通孩子一样上学、成长，甚至长大成人组建家庭，这在医学上可以看作已经获得了康复。但我要避免用“”“”这样绝对的字眼，因为医学从来不敢打包票，但这么高的生存率，放在几十年前是想都不敢想的。

治疗过程中，有几个环节特别关键。第一是防治感染，化疗会把孩子的白细胞打到很低，身体几乎没有防御力，这时候哪怕一次普通感冒都可能引发严重后果，所以要做好保护性隔离，病房要干净，探望的人要少，孩子要戴口罩，吃的喝的都要注意卫生。第二是要加强营养，孩子如果能吃就尽量吃高蛋白、高热量的食物，吃不进去的时候医生会用静脉营养来兜底。第三是输血支持，血红蛋白太低就输红细胞，血小板太低就输血小板，别觉得输血不好，关键时刻这是保命的。第四是注意一个叫“高尿酸血症”的问题，尤其是白细胞特别高的孩子，化疗时大量坏细胞被杀死，会产生很多尿酸，堵住肾脏就麻烦了，所以医生会让孩子多喝水、碱化尿液来预防。

治疗结束不等于万事大吉。化疗间歇期要严格按照医生要求回医院复查，查血常规、查骨髓、检查有没有残留的白血病细胞。五年之内都不能放松，前面两三年尤其关键。对于少数治疗效果不好、复发或者属于高危类型的孩子，医生可能会建议做骨髓移植或者自体外周血造血干细胞移植，移植的风险和代价更大，但也为这些孩子争取了延续生命的机会。

说了这么多，最想告诉家长的是两句话。第一句，孩子出现不明原因的发烧、脸色苍白、出血、骨痛，别硬扛，别自己猜，去正规医院挂个血液科的号，查个血常规，花不了多少钱，却能买个安心。第二句，万一真确诊了白血病，不要崩溃，不要病急乱投医，更不要相信什么偏方秘方，找一家有经验的儿童血液肿瘤中心，踏踏实实按方案走完整个疗程。这条路很长也很难走，但今天医学的进步已经给了太多孩子重生的机会。只要有信心、有耐心，陪着孩子一步步熬过去，前面就有光。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。