北京军区总医院成功地为白血病患儿摘除扁桃体.

最近有一条新闻，北京军区总医院给一个白血病患儿做了扁桃体摘除手术。很多人可能会觉得奇怪：白血病不是血液病吗？怎么跟扁桃体扯上关系了？摘个扁桃体，为什么还要专门上新闻？今天咱们就来聊聊这件事背后的门道。

先说说这个孩子的情况。我虽然没有直接接触过这位小患者，但像这样的病例，在血液科和耳鼻喉科并不少见。白血病，尤其是急性淋巴细胞白血病，在儿童中发病率不低。治疗白血病，最常规的手段就是化疗。化疗药能杀死癌细胞，但也会误伤身体里正常的细胞，尤其是骨髓里负责造血的干细胞。化疗后，孩子的白细胞、红细胞、血小板都会跌到很低的水平，医学上叫“骨髓抑制期”。这时候，孩子几乎没有抵抗力，哪怕一个普通的感冒病毒，都可能引起严重的感染，甚至危及生命。

那么问题来了，扁桃体在这个过程里扮演了什么角色？扁桃体是嗓子眼两侧的淋巴组织，它本来是我们身体免疫系统的第一道防线，负责拦截从呼吸道进来的细菌病毒。但化疗之后，孩子免疫力低下，扁桃体非但拦不住敌人，反而可能成了一个“藏污纳垢”的地方。扁桃体表面的隐窝里，容易积存食物残渣、细菌，一旦感染，就会发炎、化脓、肿大。白血病患儿一旦扁桃体发炎，往往很难控制，因为白细胞不够，身体没法自己把炎症压下去。有时候，孩子会反复高烧，嗓子疼得连水都喝不下，化疗只能被迫中断。

我认识一个血液科医生，他跟我讲过一个小患者的故事。那个孩子叫小宇（化名），5岁，患的是急性淋巴细胞白血病。化疗进行到第三个疗程，一切都挺顺利。但就在准备第四个疗程前，小宇突然发高烧到39度多，嗓子红肿，扁桃体上全是脓点。血常规一查，白细胞只有几百，血小板也低。医生赶紧用上最强的抗生素，烧退了两天，又烧起来。反复折腾了将近一个月，化疗根本没法进行。最后，小宇的扁桃体化脓，还引起了颈部淋巴结肿大，差点发展成扁桃体周围脓肿。那段时间，孩子瘦了好几斤，家长也急得不行。后来，医生和家属商量，决定等孩子病情稳定、血象恢复到一定程度，把扁桃体摘掉。

这就引出了北京军区总医院那台手术的难点。给白血病患儿摘扁桃体，跟在普通孩子身上做手术完全是两码事。普通孩子扁桃体摘除，是个常规手术，出血风险低，恢复也快。但白血病患儿不一样，他们的血小板可能很低，凝血功能差，手术中哪怕一点点出血，都可能止不住。而且术后感染风险极高，伤口愈合也比正常人慢。所以，选择手术的时机特别关键。医生必须等到孩子化疗间歇期，血象恢复得相对最好的时候，也就是白细胞、血小板升到安全范围，才能动手。

手术前，医院做了大量的准备工作。输血科要备好血小板，万一术中大出血，可以随时输注。麻醉科要评估孩子的全身状况，白血病患儿往往心肺功能也受影响，麻醉用药要格外小心。耳鼻喉科医生要设计最小的创伤，通常采用低温等离子或微创手术，尽可能减少出血。手术当天，整个团队绷紧了弦，所有人都知道，这台手术容不得半点闪失。

手术过程其实并不复杂，医生用等离子刀在扁桃体周围切开，把整个扁桃体完整剥离下来，然后用止血钳或电凝止血。关键就在止血这一步，因为白血病患儿血管脆性大，轻轻一碰就容易出血，而且止不住。医生一边操作，一边看监护仪上的血压、心率，随时准备应急。好在手术很顺利，出血量控制得很好，术后孩子没有出现大出血，也没有感染。

术后护理同样重要。孩子回到病房，需要住在无菌层流床，尽量减少探视。护士每两小时观察一次喉咙有没有渗血，体温有没有升高。饮食上，先给凉的流食，像酸奶、牛奶、凉藕粉，因为热的食物会刺激创面，增加出血风险。大约一周后，创面慢慢长出一层白膜，孩子才能吃点软烂的面条、粥。很多家长心疼孩子，忍不住想给吃点好的，但医生护士会反复叮嘱：一定要坚持清淡、凉软饮食，直到白膜完全脱落。

摘掉扁桃体之后，孩子的生活质量明显改善了。以前小宇每两三个月就扁桃体发炎一次，一发烧就得住院，化疗进度一拖再拖。摘掉扁桃体后，他再也没有因为嗓子疼发过烧，化疗也按计划顺利完成了。虽然白血病本身还需要长期治疗，但至少少了一个反复感染的大麻烦。

当然，不是所有白血病患儿都需要摘扁桃体。医生会严格评估：孩子是不是反复发作扁桃体炎？是不是每次发作都影响化疗？扁桃体有没有肥大到影响呼吸和吞咽？如果这些问题都不严重，一般会建议保守治疗，用抗生素控制感染。只有那些反复发作、保守治疗无效、严重干扰白血病治疗的孩子，才会考虑手术。而且，手术前必须经过多学科会诊，包括血液科、麻醉科、耳鼻喉科、输血科，大家坐在一起，把孩子的风险点一个个列出来，制定应急预案。

说到这里，可能有人会担心：扁桃体是免疫器官，摘掉后孩子的免疫力会不会更差？这个问题确实需要解释清楚。扁桃体只是免疫系统的一小部分，成年后它的作用就没那么大了。对于白血病患儿，化疗期间免疫系统本来就被抑制，保留一个反复感染的扁桃体，反而弊大于利。摘掉它，相当于拆掉了一个定时炸弹，身体的免疫系统还有其他防线，比如淋巴结、脾脏、骨髓，照样能工作。所以，这个手术的核心目的，不是治疗白血病，而是为白血病的治疗扫清障碍。

回到北京军区总医院这台手术，其实它代表了医学上的一种理念：对白血病患儿，不能只盯着血液科的问题，还要关注全身各个器官的并发症。扁桃体只是其中之一。临床上，白血病患儿还会遇到口腔溃疡、肛周感染、真菌性肺炎、肠麻痹等等，每一个都需要多科室协作处理。这种“多学科诊疗”模式，正在越来越多的医院推广，目的是让每个孩子都能得到最个体化、最安全的治疗。

最后想说，如果你身边有正在治疗白血病的孩子，或者你本人就是患者家属，遇到类似的问题，千万别自己硬扛。扁桃体反复发炎，一定要及时跟医生沟通，让医生来判断是该保守治疗还是手术。现在的医疗技术，已经能让很多白血病患儿获得长期生存，而治疗过程中的每一个“小麻烦”，比如摘个扁桃体，都有可能帮他们跨过一道坎。希望这样的好消息，能越来越多。

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