小儿1岁后阴囊积水难自愈

孩子蛋蛋突然肿起来，当爸妈的没有不慌的。摸上去不痛不痒，孩子照样吃照样玩，但那个鼓鼓囊囊的样子，实在让人揪心。这很可能就是鞘膜积液，也就是大家常说的阴囊积水。简单讲，就是腹腔里的一点液体，顺着没闭合好的通道溜到了睾丸周围，把阴囊撑大了。

这种状况在新生儿和小婴儿里头相当常见。因为小家伙在娘胎里的时候，睾丸要从腹腔慢慢降到阴囊，这条下降的通道（鞘状突）多半要等到出生后才逐渐闭合。如果闭合得慢了，或者干脆没关上，腹腔里的液体就会顺着这个缝渗下去，积在阴囊里，看起来就像个小水袋。

大多数宝宝在6个月以前，这条通道自己就长好了，积的那点水也会被身体慢慢吸收掉，所以不少孩子根本不用管，过了几个月阴囊就自然恢复平整了。这也是为什么医生面对一个半岁的宝宝阴囊积水，多半会告诉家长先观察，别急着处理。

但是，如果孩子满了1岁，这个水还没消下去，甚至还有变大的趋势，那情况就完全不一样了。1岁以后，鞘状突自己长好的可能性已经非常渺茫。可以把这个通道想象成一扇没关严的门——小宝宝时期门缝自己会慢慢收窄，但到了1岁还敞着，指望它自己关上，基本不现实。所以这时候的积水，大概率不会自己消失，拖下去只会让阴囊一直被水撑大，甚至影响睾丸的发育和以后的功能。

尤其要注意的是，这种鞘膜积液往往不是孤立的。很多时候它跟腹股沟疝气是“亲兄弟”——同一个没闭合的通道，液体能流下来，肠子也可能跟着钻下来。所以看见孩子阴囊肿，不能光想着是水，还得警惕疝气的可能。疝气可比积水麻烦多了，一旦肠管卡住回不去，孩子会疼得哇哇哭，时间久了肠子还可能缺血坏死，那可是要急诊手术的急症。

还有一类情况，是年龄稍大的孩子——比如两三岁、甚至更大的孩子——之前阴囊好好的，突然就肿起来了。这时候就更不能掉以轻心。这种突然出现的积水，有可能是外伤撞出来的。孩子玩闹的时候磕着碰着，睾丸或附睾受了伤，局部渗液积在那个地方，就肿起来了。外伤引起的积液，假如伤势不重，身体确实有自己吸收的可能。但问题是，谁也不能光凭眼睛判断里面到底伤到什么程度。万一不是单纯的积水，而是睾丸挫裂伤、血肿，或者更糟糕的情况，比如睾丸扭转，那耽误了可不是小事。

这里得专门说一下睾丸扭转。这个病早期也可能表现为阴囊肿胀、疼痛，但它的特点是起病急、疼得厉害，而且越早处理越好，超过几个小时的黄金时间，睾丸很可能就保不住了。所以但凡孩子说蛋蛋疼，或者阴囊突然肿起来，家长千万别抱着“再等等说不定自己好”的想法，一定要尽快带孩子去医院。

那到了医院，医生怎么判断到底是不是积水呢？最常用的办法是照一照。在暗一点的房间里，拿一个手电筒紧贴着肿大的阴囊照过去。如果里面是清亮的液体，光线能透过来，整个阴囊会透出红红的光，这就是透光试验阳性，一般说明是鞘膜积液。如果不透光，黑乎乎一片，那里面可能就不是水，而是疝气里掉下来的肠子，或者是一个实性的包块，比如睾丸肿瘤。光靠这个初步判断还不够，医生通常还会安排一个阴囊B超，也就是超声波检查。B超能看得清清楚楚：里面是液性暗区，那就是积水；要是有混合回声的实性团块，那就得小心了。所以B超是确诊和鉴别肿瘤、疝气最可靠的帮手。

接着说说治疗。如果孩子确实超过1岁，积水还没消，甚至越来越明显，那就不用再傻等了，直接考虑手术。小孩的鞘膜积液手术，跟成人的做法不太一样。因为孩子的病因是鞘状突没闭上，所以手术要从腹股沟那个位置进去，找到那个没合的通道，把它扎住、切断，再把阴囊里的积水放掉。相当于把那扇漏水的门彻底关上，然后把屋里积的水舀出去。这个手术不大，时间也不长，麻醉后孩子没什么痛苦，恢复也挺快。术后复发的可能性很低，可以说是解决这个问题的最终办法。

那抽水行不行呢？有人觉得，不就是一包水吗，拿针抽掉不就行了？确实有抽取积水的做法，甚至还有人在抽完之后往里面打一点硬化剂，让囊壁粘住不再产生水。但这里得说清楚，这个方法放在大人身上，对于单纯的阴囊积水也许能对付一阵子，可效果并不算好，抽完很容易复发，还可能出现感染发炎。放在孩子身上就更不合适了——因为孩子的根本问题在腹股沟那条通道没闭合，你光是抽水，那个通道还敞着呢，水抽完，腹腔里的液体又会顺着流下来，等于白抽。而且更可怕的是，针从阴囊扎进去，万一那个通道没闭，抽水的时候把外面的细菌或者水里的化学物质带进去，直接跑到腹腔里，那就可能引起腹膜炎，那就不只是蛋蛋的事了，是要命的感染。所以，给孩子抽水打硬化剂这个方案，绝大多数正规医院的医生都不会推荐。

说到这儿，大家应该明白了：小儿阴囊积水，一岁以内多半能自愈，一岁以后基本自愈无望，别再抱着侥幸心理等它自己好。特别是那些两岁以后的孩子，鞘状突发育已经基本定型，更不可能自己长回去。当然，如果孩子小时候没积水，到了两三岁甚至更大岁数突然肿起来，那就要按“新发问题”来对待，先检查排除外伤、疝气、肿瘤这些要紧的毛病，再决定下一步怎么办。

至于预防，实话实说，鞘膜积液这毛病跟孩子自身发育有关，没有哪个动作或哪样补品能提前防住它。家长能做的，就是洗澡的时候多看一眼、摸一下孩子的阴囊，发现两边大小不一样，或者哪一边摸起来鼓鼓的、软软的、像个小水球，就早点去医院做个B超。真有问题，趁早处理，孩子少遭罪，大人也安心。千万别因为“不痛不痒”就觉得没事，积水的危害，很多时候不是当时有多严重，而是拖着拖着把小问题拖成了麻烦事。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。