肾病饮食须“禁口”

得了肾病，很多人第一反应就是“这也不能吃，那也不能碰”，尤其是蛋白质，一听医生说“要限制蛋白”，干脆连豆腐、鸡蛋都不敢碰了。可这样做真的对吗？在门诊里，我见过太多病人因为过度忌口，把自己搞得营养不良、面黄肌瘦，结果肾病没见好，免疫力倒先垮了。这些年医学界对肾病饮食的认识也在不断更新，说白了，蛋白质对于肾脏病人来说，不是简单的一句“禁口”或者“少吃”就能解决的，重点在于“调节”这两个字。

为什么肾病病人要调整蛋白质的摄入？道理并不复杂。蛋白质吃进肚子里，会被分解成含氮的代谢废物，比如尿素氮。这些废物得靠肾脏过滤排出。肾脏功能不好的时候，排废物的能力就下降了，如果还照常大鱼大肉地吃，血液里的毒素就会越积越多，肾脏的负担也会越来越重。反过来，如果把蛋白质的量适当降下来，肾脏的工作量就减轻了，这对于延缓肾功能恶化确实有帮助。但要注意，这里说的“适当降下来”不等于“越少越好”。人体每天都需要一定量的蛋白质来维持肌肉、免疫和各个器官的正常运转，如果长期吃得太少，身体就会消耗自身的肌肉来补充所需，时间长了会出现营养不良、贫血、感染风险增加等一系列问题。

具体怎么调节，得看病的阶段和类型。

先说肾病综合征。这类病人有个很让人困惑的特点：尿里漏出来的蛋白一大把，血里的白蛋白低得吓人，化验单上全是箭头。很多病人觉得，既然从尿里丢了那么多蛋白，那肯定得多吃补回来吧？恰恰相反，目前的临床观察和动物实验都表明，肾病综合征病人反而需要采用低蛋白饮食。这听着有点反常识，但道理也讲得通：你吃进去的蛋白越多，肾脏的血流量和滤过压力就越大，尿里漏出的蛋白反而更多，形成一种恶性循环。适当减少蛋白质的摄入，尿蛋白会减轻，血压和血脂也更容易控制，高凝状态能得到改善，肾功能也会稳下来。经过一段时间的规范治疗和饮食配合，血白蛋白往往不会继续往下掉，反而会慢慢回升。这里要提醒一句，除非病人因为严重低蛋白血症出现了低血压或者少尿，否则静脉输注白蛋白或者血浆并不是常规推荐的做法，靠外头补给不如让身体自己慢慢调整。当然，低蛋白饮食是要讲究个度的，不是把蛋白质压到越少越好。有的人干脆每天就喝点米粥吃几根青菜，这样用不了多久，身体就垮了，各种感染也会找上门来，那就得不偿失了。

再说慢性肾衰竭。这是各种慢性肾病发展到后期的共同结果，到了这个阶段，饮食治疗的分量就更重了。低蛋白饮食能明显延缓病情的进展，保护残存的肾功能，对控制血压也有帮助。具体来说，一般建议蛋白质摄入量控制在每日每公斤体重0.6到0.8克左右。打个比方，一个体重六十公斤的病人，一天的蛋白质大概就是三十六到四十八克，折算成食物，也就是一个鸡蛋、二两瘦肉、一小碗米饭再加半杯奶这样的大概水平。实际操作中最好能在医生或营养师指导下进行，因为每个人的情况不一样，同时配合使用必需氨基酸或α-酮酸制剂，可以防止因为蛋白摄入不足而导致身体里的必需氨基酸缺乏，这样既能减轻肾脏负担，又能维持基本营养，算是“两头都顾到”。

不过，一旦病情进展到了透析阶段，饮食原则就得来个大反转。很多病人习惯了“肾病要少吃蛋白”，到了透析之后还不敢多吃，这是非常危险的。无论是血液透析还是腹膜透析，病人都需要增加每日蛋白质的摄入量。要知道，血液透析每次治疗都会丢失大约十克氨基酸，透析过程本身也是一个高分解代谢的过程，身体消耗比平时大得多，如果不补充足够的蛋白质，很快就容易出现消瘦和体力下降。这时候蛋白质的推荐量反而要比普通人还高一些，一般每天每公斤体重大概要吃到1.0到1.2克才行，具体还是要听从透析中心的营养指导。

所以你看，肾病饮食这件事，绝不是一刀切的“禁口”那么简单。有些阶段要限制，有些阶段要增加，关键在于根据自己当前的身体和肾脏状况去调整。饮食治疗必须建立在规范药物治疗的基础上，两相配合，才能给肾脏创造一个更好的修复环境。如果你身边有肾病朋友，不妨把这一层意思讲给他听：别一听“低蛋白”就什么都不敢吃，也别以为“补蛋白”就能把丢失的补回来。定期复查、听专业医护人员的建议，才知道自己该吃多少、怎么吃。这才是对自己身体最负责的态度。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。