小儿泌尿感染寻因

孩子生病，最揪心的就是家长。尤其是小宝宝，还不会说话，哪里不舒服只能靠哭闹表达。尿路感染，也就是泌尿系感染，在小儿当中其实并不少见，但很多家长第一次遇到时，往往一头雾水:这么小的孩子，怎么也会得尿路感染？今天我们就来聊聊，孩子为什么会得这个病，背后到底有哪些原因。

先说第一个原因，也是最直接的原因——孩子的生理特点。跟大人不一样，小婴儿还穿着尿不湿，尿道口常常被粪便污染。粪便里本来就藏着很多细菌，加上孩子的局部防御能力还没发育好，细菌就很容易顺着尿道往上爬，跑到膀胱里，这就是“上行感染”。女孩的尿道比男孩短，所以这个风险更高。另外，小婴儿全身的免疫力也比较弱，身体里一旦有别的感染灶，比如肺炎、败血症，细菌就可能顺着血液跑到肾脏里去，这叫“下行感染”。所以，别小看孩子拉肚子、尿布没及时换这些小事，它们都可能成为尿路感染的导火索。

第二个原因，是先天性的结构问题，说白了就是孩子的泌尿系统“长”得不太对劲。比如肾盂和输尿管连接的地方太窄了，尿液排不出去，积在肾脏里，造成肾盂积水。再比如后尿道瓣膜，这是一种男孩身上常见的先天性小毛病，尿道里多长了一小片膜，把尿路堵住了。还有多囊肾，肾脏里长了很多小囊肿，影响尿液正常流通。这些结构上的梗阻，让尿液没法顺畅排出来，就像河道里堵了石头，水不流动就容易发臭，细菌在里面繁殖，感染就来了。各家大医院的数据显示，有尿路畸形的孩子，在尿路感染患儿里能占到四分之一到一半，这个比例是非常高的。

第三个原因，叫做膀胱输尿管尿液返流，这个名字听起来有点绕，但理解起来并不难。正常情况下，尿液从肾脏经过输尿管流到膀胱，然后排出去。输尿管进入膀胱那一段，是贴着膀胱壁走的，当膀胱里尿液满了或者正在排尿的时候，膀胱壁会压住这段输尿管，像一个阀门，把口子关紧，不让尿液倒流回去。但小婴儿的这段输尿管比较短，阀门关不严，膀胱一收缩，尿液就顺着输尿管反着往肾脏方向跑了。尿液返流带着细菌一路往上，就容易引起肾盂肾炎。返流对肾脏的伤害很大，会引起反流性肾病，甚至让肾脏上留下瘢痕，这些瘢痕一旦形成，基本就不可逆了。最怕的是5岁以下的孩子，返流程度越重，肾脏瘢痕越明显。不过，轻度返流的孩子，随着年龄增长，输尿管变长，阀门功能慢慢完善，返流可能自己就消失了。但重度返流，往往需要手术来矫正。所以，查出孩子有尿路感染，医生常常会建议做膀胱造影之类的检查，看看有没有返流，这个判断对治疗方案影响很大。

说完了为什么容易得，再说说都是哪些细菌在捣乱。百分之八十到九十的尿路感染，是肠道里的细菌惹的祸。最常见的就是大肠杆菌，其次是变形杆菌、克雷白杆菌、副大肠杆菌这些。少部分由粪链球菌、金黄色葡萄球菌引起，偶尔还有病毒、支原体或者真菌。急性肾盂肾炎的孩子，分离出的大肠杆菌里，有超过九成都带着一种叫“p伞”的菌毛，这种菌毛就像一个个小钩子，能牢牢粘在尿路上皮细胞表面，让细菌不容易被尿液冲走，从而向上爬行。所以，p伞菌株的黏附能力，是细菌能往上感染的关键。

另外，治疗不彻底或者孩子本身有尿路结构异常，细菌就容易产生耐药性。用了抗生素，敏感菌被杀死，但耐药菌却活了下来，卷土重来，导致感染反反复复，迁延不愈，最后变成慢性肾盂肾炎。更麻烦的是，有些细菌在抗生素的作用下会发生变异，细胞壁破裂了，变成一种“L型细菌”，在普通培养基里根本培养不出来，但在肾脏髓质这种高渗环境里，它们还能继续存活。一旦停药过早，这些细菌又会恢复原状，重新致病。所以，有些慢性肾盂肾炎的孩子，尿常规查来查去都是阴性，但症状就是不好，医生就可能会建议做高渗培养，把这些“躲猫猫”的细菌揪出来。

最后说说感染途径。最常见的是上行感染，前面已经提到，女孩多见。其次是血行感染，主要发生在新生儿和小婴儿身上，往往是孩子先有脓疱病、肺炎或者败血症，细菌从这些病灶进入血液，然后流到肾脏里。还有少数情况，细菌通过淋巴管或者相邻的器官、组织蔓延过来，比如阑尾炎、肠道感染等。另外，尿路器械检查，比如插导尿管、做膀胱镜检查，如果消毒不严格，也可能直接把细菌带入尿道，这就是医源性感染了。

说了这么多，其实是想告诉家长，孩子尿路感染的原因往往不是单一的，可能是生理、结构、细菌、返流等多种因素交织在一起。如果孩子出现发烧、哭闹、尿味重、尿频、尿急，或者大一点的孩子说尿尿疼，别光想着是感冒或者上火，也要考虑尿路感染的可能。及时带孩子去医院做尿常规检查，必要时做B超、造影，找到根本原因，才能对症下药。别自己乱用抗生素，也别觉得“好了就停药”，该查的查，该治的治，孩子的肾脏才能健健康康。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。