儿童牙齿保健齐步走

当宝宝咧开嘴，露出那几颗小乳牙的时候，哪个当爸妈的心里不是又软又甜？可高兴劲儿还没过，就开始操心：这牙能不能长好？要不要补钙？什么时候换牙？万一长歪了怎么办？说实话，儿童牙齿保健这件事，真不是一句“早晚刷牙”就能说完的。它是一整套细水长流的活，得一步步来，急不得，也马虎不得。

先说说很多家长容易踩的坑——吃钙片。有些父母一看孩子牙齿长得不齐、牙釉质有点发白，就赶紧买钙片，觉得缺钙了。其实牙齿在萌出之前，钙化过程就已经基本完成了。牙齿表面的釉质确实是高度钙化的组织，含96%的无机盐，其中磷酸钙占了九成，钙对牙齿发育当然重要。但那是在牙齿还在牙床里“长”的时候。一旦牙齿冒出来，钙化已经定型，再吃钙片，就像给已经盖好的房子添砖，根本搬不进去。牙齿萌出后，环境里的氟、唾液里的矿物质确实还能让它表面发生一点变化，但这个变化非常有限，不可能从根上改善牙齿的发育缺陷。要想孩子牙齿长得好，真正该下功夫的是在胎儿期和婴幼儿期，注意饮食营养、多晒太阳、增强体质，尤其要避免在婴幼儿时期用四环素类药物。从出生到1岁，最容易出现营养障碍和传染病，比如佝偻病，这些都会影响牙齿发育。所以别指望钙片当“后悔药”，预防才是关键。

还有一类牙齿问题，和喝水有关。有些地方的孩子牙齿上会出现黄褐色的斑块，甚至一块一块的像粉笔灰，医学上叫氟斑牙，也叫黄斑牙。这可不是刷牙没刷干净，而是当地饮用水里氟含量太高了。氟这个东西，浓度合适了能防龋齿，比如每升水含0.5到1毫克，是最好的。但要是长期超了，尤其在牙齿发育矿化那几年，就会抑制牙釉质的形成，造成钙化不良。这些斑块会出现在同一时期萌出的牙齿上，严重的牙冠表面都会缺损。好在恒牙的发育矿化在6到7岁前就完成了，所以如果孩子过了这个年龄再搬到高氟地区，或者开始喝高氟水，一般也不会再出现氟斑牙。另外，氟斑牙几乎不长在乳牙上，因为乳牙发育主要在胚胎期和哺乳期，只有极少量的氟能通过胎盘和母乳传给胎儿。所以，如果你家住在高氟地区，孩子小时候就得特别注意饮水问题，必要时换水或者用净水设备。

聊完这两个大问题，咱们回到日常口腔护理。刷牙，是预防牙病最管用也最方便的方法。宝宝2岁左右，乳牙基本长齐了，就该正式学刷牙了。但别急，得先学会漱口。漱口能把嘴里大部分食物残渣冲掉，方法很简单：把水含在嘴里，闭紧嘴巴，鼓动两腮，让水在牙齿、牙龈和口腔黏膜间来回冲，利用水的力道把碎屑带出来。家长可以先做示范，让孩子跟着学。民间习惯用淡盐水或茶水漱口，对口腔卫生有好处。低氟地区还可以用含氟水漱口，能减少龋齿。但孩子太小、不会吐水的时候，最好用清水或淡盐水，防止误吞含氟水。至于洗必泰漱口水，成人用可以预防龋齿和牙周炎，但孩子长期用容易让牙齿染色、长牙结石，不推荐。

等孩子学会漱口了，就开始教刷牙。拿牙刷时握住柄的后半段，这样刷头才能伸到最里面的臼齿。刷头斜向牙龈，让刷毛贴住牙龈，稍稍用力，顺着牙缝旋转。刷上牙时从上往下转，刷下牙时从下往上转；刷内侧也一样，上牙从上往下拉，下牙从下往上拉；刷臼齿的咬合面，就把牙刷按在面上前后来回刷。臼齿位置靠里，咀嚼后食物残渣容易卡在凹陷处，所以是龋齿的高发区，得格外仔细。刷牙的重点部位是牙的邻面、牙龈沟和牙冠的颈三分之一处。千万别用拉锯式的横刷法，那样不但刷不干净，还会损伤牙齿和牙龈，时间长了会在牙根部刷出楔形的缺口，一吃冷热酸甜就酸痛。每次刷牙要刷够2到3分钟，每天至少早晚两次，饭后也可以刷。记住“小洞不补，大洞吃苦”，一旦发现孩子牙上有黑点或小洞，赶紧带去看牙医，越早治疗越简单。

选牙刷也有讲究。2岁的孩子，牙刷全长12到13厘米左右，刷头长1.6到1.8厘米、宽不超过0.8厘米、高不超过0.9厘米。手柄要直、粗细适中，方便孩子满把握住。刷毛要软硬适中，太软起不到清洁作用，太硬容易伤牙龈和牙齿。毛面平齐或者波浪形，毛头要经过磨圆处理。牙膏呢，虽然不是清洁的主力，但能帮助去除菌斑、抛光牙面、除口臭。不过孩子刚开始刷牙，可能讨厌牙膏的味道，或者不小心吞下去，所以最好选可吞咽的儿童牙膏，安全第一。选牙膏时注意：泡沫别太多，要孩子喜欢的香型，适当含氟能防龋，摩擦剂粗细适中，别长期固定用一种，别用过期失效的。如果孩子还没掌握漱口动作，干脆先别用牙膏，用淡盐水就行。

到了五六岁，换牙这事就提上日程了。对很多孩子来说，换牙可能比学钢琴、练算数还重要——新长出来的恒牙要陪他们一辈子，关系到吃饭、长相，甚至心理。多数孩子在五六岁开始掉第一颗乳牙，早的4岁，晚的7岁也正常。一般先从下边两颗门牙开始，再轮到上边。牙齿从松动到真正掉下来，常要持续几个月，很多是在吃饭时不知不觉掉下来的。如果牙一直拴着不掉，可以让孩子轻轻转一转，要是牙根完全脱离了，轻轻一转就掉。但千万别硬拉，牙根只脱离一半就强拉，容易造成损伤和感染。乳牙松动脱落的过程一般不疼，但“六龄齿”（也就是第一恒磨牙）在6岁左右萌出，可能会让牙龈肿胀，孩子抱怨牙痛。如果疼得厉害，得去看牙医。新长出的恒牙可能没有乳牙那么白，但差别不大，别担心。而且刚长出来的恒牙看起来和孩子的脸不太协调，别慌，孩子头还会继续长，恒牙不会再长了。换牙期孩子可能抱怨嚼不动东西，这时候给他做点蔬菜汤、肉汤，保证营养，同时鼓励他坚持刷牙。

换牙时间太早或太晚都要留意。如果4岁以前就掉牙，可能是身体内部原因，比如代谢紊乱或牙周病。别觉得乳牙迟早要换就无所谓，实际上乳牙能促进颌骨发育、维持恒牙的位置，要是过早缺失，得请医生做个间隙保持器，给恒牙留好位置。如果过了7岁一颗牙都没掉，也得上医院拍个X光片，看看恒牙是不是埋伏在牙床里。换牙推迟一般没大碍，有的医生甚至觉得恒牙在牙床里“孕育”久一点，反而更结实。

有个常见情况：乳牙还没掉，恒牙就从后面冒出来了，形成前后两排，这叫“双层牙”。通常是因为乳牙根没被完全吸收，恒牙等不及了。医生会拍X光片判断，如果乳牙不能自行脱落，就拔掉。一旦拔掉或脱落，恒牙一般会慢慢回正。但如果空间不够，早期干预比将来做矫正省事。有些家长问：孩子乳牙挤得紧紧的，会不会造成恒牙排列问题？这要看恒牙本身的宽度和牙弓提供的空间是否匹配。乳牙间的空隙确实有影响，但恒磨牙比乳磨牙稍微小一点点，能腾出一些空间来缓解门牙拥挤。具体怎么办，得听牙科医生的建议。

最后说一个特别常见但容易被忽视的问题——奶瓶龋。有些宝宝乳牙还没出齐，长出来的牙就变得又黑又尖，像烂牙根，多是奶瓶龋闹的。原因很简单：家长用奶瓶喂奶或喂水时，奶嘴正好放在上下门牙中间，宝宝一吸，奶液就把所有门牙都泡在里面。要是喂奶不定时，或者让孩子含着奶瓶睡觉，奶液长时间浸泡牙齿，口腔里的细菌就疯狂繁殖，腐蚀牙体，时间一长牙齿脱钙、牙冠剥落，只剩残根。乳牙早早坏掉，不光影响美观，还影响咀嚼，甚至阻碍头面部正常发育。预防办法其实不复杂：每次喂奶控制在15分钟左右，别让孩子含着奶瓶入睡。喂完奶再喂点白开水，相当于漱口。家长也可以用消毒纱布蘸清水给孩子擦擦牙面。稍大一点的孩子，尽快改用勺子喂水喂奶，慢慢训练饭后漱口、自己刷牙。

说到底，儿童牙齿保健不是一两天的事，也不是补钙、换牙膏就能解决的。它需要家长从孩子还没长牙就开始关注，从饮食、饮水、刷牙习惯到换牙期的观察，一步一步跟着走。这些细节看起来琐碎，但每一样都在为孩子的牙齿打底子。孩子笑起来的每一口小白牙，背后都是我们一点一滴的心血。

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