早产儿易发视网膜病变

昨天在门诊碰到一位新妈妈，抱着刚满月的宝宝，红着眼眶说：“医生，我家孩子是早产，出生时才1.2公斤，在保温箱里吸过氧。网上说早产儿容易得视网膜病变，这是真的吗？会不会瞎？”这位妈妈的焦虑，我特别能理解。早产儿视网膜病变，听起来很专业，也让人害怕，但咱们今天就把这事儿讲清楚，让家长心里有个底。

先说它到底是什么病。咱们正常宝宝的眼睛，视网膜上的血管是在妈妈肚子里慢慢长出来的，大概在怀孕36周到40周，这些血管才能长到视网膜的最边缘，把整个“底片”覆盖好。可早产儿呢，提前来到这个世界，视网膜血管还没发育完全，最边缘那一圈视网膜是缺血、缺氧的。身体为了“自救”，会拼命长出一些新的血管，但这些都是“歪瓜裂枣”——又脆又乱，不好好待在视网膜上，反而往玻璃体里长，像藤蔓一样乱爬，最后把视网膜拽得脱离掉。一旦视网膜脱离，光线就照不到感光细胞上，孩子就看不见了，而且拖得越久，恢复的希望越渺茫。

这个病根据严重程度，医生们把它分成五期。第一、第二期属于早期，视网膜上会有一些异常的白线、分叉，但还没长出那些乱糟糟的新生血管。这时候，大约有80%到90%的宝宝自己就能慢慢吸收、好转，不需要特殊治疗。但千万别以为没事了，必须定期复查，因为有部分孩子病情会继续发展，进入第三期。第三期才是最关键的“分水岭”，视网膜上开始出现新生血管的增殖，这时候医生通常会用冷凝或者激光光凝的方法，把那些“坏血管”烧掉，阻止它们继续捣乱。大部分孩子经过这个治疗，病情都能控制住，慢慢好转。如果错过了第三期，到了第四期，部分视网膜已经被牵拉脱离，第五期整个视网膜都掉下来了，那治疗难度极大，就算手术，视力恢复也很有限，两只眼睛都到第五期，几乎很难再有好的视力了。

早产儿视网膜病变不是罕见病。随着医疗条件进步，很多28周、29周的早产宝宝都能活下来，但一些风险也随之而来。有研究数据显示，在孕34周以下、出生体重低于1500克（也就是三斤）、并且出生后吸过氧的宝宝里，发生视网膜病变的比例大约在60%左右。要是孕周更小，体重更轻，比如不到28周、体重不到1000克，那发生率能到66%到82%。这个数字看起来很吓人，但咱们得明白，多数孩子早期发现、早期干预，预后是好的。

为什么早产儿容易得这个病？前面说了，视网膜血管要在36周以后才长到最边上。早产宝宝相当于“提前毕业”，周边视网膜一直处于缺血缺氧状态，身体就会分泌一种叫“血管内皮生长因子”的东西，刺激血管乱长。这种乱长的血管，没有正常的支撑结构，容易出血、渗漏，最后把视网膜拽下来。还有一个关键因素：吸氧。早产儿肺没发育好，需要吸氧维持呼吸，但氧气浓度过高或者吸氧时间太长，反而会抑制本来就脆弱的血管正常发育，等到停氧时，视网膜又突然缺血缺氧，导致新生血管爆发式增长。所以，现在医院对早产儿吸氧管理非常严格，会监测血氧饱和度，尽量控制在合理范围。

除了胎龄和体重，还有一些因素会增加风险。比如多胎妊娠，双胞胎、三胞胎更容易早产，体重也往往更轻。孕妇在怀孕期间有高血压、糖尿病，或者用了某些药物，或者胎儿在宫内发生过感染、窘迫（比如羊水少、脐带绕颈导致缺氧），都可能让视网膜病变的风险更高。但家长不用把每个因素都往自己身上套，最重要的还是早产这个事实本身。

早产儿视网膜病变最可怕的地方，是它早期没有明显表现。孩子那么小，不会说看不清，也不会自己揉眼睛，等家长发现孩子眼神不对劲、追光不灵敏的时候，往往已经发展到中晚期了。所以，对于早产宝宝，尤其是满足“出生孕周≤34周、体重<1500克、有吸氧史”这几个条件的，医生会要求在出生后4到6周（或者矫正胎龄31到32周时）开始做第一次眼底筛查。这个筛查一点也不痛苦，滴一滴眼药水把瞳孔散大，用一个专门的眼底镜一看，就能知道视网膜长得好不好。之后要定期复查，直到视网膜血管长到周边为止，有的孩子可能需要复查到矫正胎龄40周以后。

很多家长心疼孩子，觉得散瞳药水难受，或者觉得孩子小跑医院麻烦，就不按时复查。我遇到过一位家长，孩子早产，体重1.3公斤，第一次筛查没问题，觉得没事，就没再管。结果两个月后，孩子眼睛开始发白，一查已经是第四期，虽然做了手术，但视力受损，留下了永久性弱视。每次想到这个孩子，我都觉得特别惋惜。所以，我在这里想跟所有早产宝宝的家长说一句：别嫌麻烦，别怕折腾，定期带孩子去做眼底筛查，就像给眼睛打预防针一样。早发现、早治疗，绝大多数孩子都能保住有用的视力，正常地看这个世界。

另外，万一检查发现了问题，家长也不用慌。第一期、第二期，听医生的话，严格按时复查，很多孩子会自己好。到了第三期，激光或冷凝治疗在门诊或住院就能做，效果很好，大部分孩子做了之后，病变会慢慢消退。治疗之后，还要继续随访，因为少数孩子可能会复发或者出现其他并发症，比如视网膜皱襞、青光眼等。医生会告诉家长多久复查一次，一般是一个月一次，直到稳定。

说到底，早产儿视网膜病变不是什么绝症，只要科学管理、及时干预，完全可以避免失明。它就像一场和时间的赛跑：跑赢了，孩子就能拥有明亮的眼睛；跑输了，代价太大。希望每一位早产宝宝的父母，都能重视起来，该做的检查一个不落，该干预的别犹豫。别忘了，在早产儿救治这件事上，医生和家长是并肩作战的战友，配合好，胜利的机会就大得多。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。