引起继发性痛经的常见病因
很多女性朋友都有过痛经的经历，那种小腹坠胀、绞痛、腰酸背痛的感觉，每个月都要来一回，确实挺折磨人。不过，痛经也分两种：一种是原发性痛经，也就是从初潮开始就有的，多半跟子宫发育、激素水平或者前列腺素分泌过多有关，这种痛经虽然难受，但往往随着年龄增长或者生育后慢慢缓解；另一种是继发性痛经，也就是以前不痛，后来突然开始痛了，或者痛得越来越厉害，这种情况背后往往藏着具体的妇科疾病，不能光靠忍。
继发性痛经的病因，临床上最常见的就是子宫内膜异位症。简单说，就是本来应该长在子宫腔里的子宫内膜，跑到了别的地方去，比如卵巢、盆腔、肠道甚至肺里。这些“异位”的内膜依然受激素影响，每个月也会出血脱落，可血排不出去，就在局部形成了一个个“小血包”，时间长了会形成囊肿，也就是我们常说的巧克力囊肿。这种痛经有个特点：痛感会随着月经周期进行性加重，头几年可能只是轻微胀痛，后来慢慢变成撕裂样疼痛，甚至不只在经期，排卵期、同房后、大便时也会痛。我认识一个三十多岁的姐妹，刚开始以为是普通痛经，后来痛到月月请假，一查是子宫内膜异位症，腹腔镜手术后才缓解。
第二个常见病因是子宫腺肌症。这个病和子宫内膜异位症有点像，但子宫内膜不是跑到外面，而是长进了子宫的肌肉层里。每次月经来潮，这些不安分的腺体也在肌肉层里出血、发炎，导致子宫像吹气球一样变大变硬，而且收缩得特别剧烈。子宫腺肌症引起的痛经常常是“整个小腹像被拧毛巾一样”的绞痛，还伴有月经量增多、经期延长、血块变多。很多女性到四五十岁，月经量突然变得很大，痛经也越来越严重，去医院一做B超，医生就会说：“子宫像怀孕两三个月那么大，考虑是腺肌症。”这个病现在还没有的办法，但可以用药物控制，比如曼月乐环、口服避孕药，严重的话也可以考虑手术。
盆腔炎也是导致继发性痛经很重要的一个原因，而且往往容易被忽略。慢性盆腔炎是指盆腔里的生殖器官（子宫、输卵管、卵巢）以及周围结缔组织长期发炎，可能因为急性盆腔炎没彻底治好，或者感染了支原体、衣原体等病原体。这种炎症会刺激腹膜，引起盆腔粘连、充血，经期时盆腔本来就充血加重，再加上炎症刺激，痛感就会特别明显。盆腔炎引起的痛经往往不是单纯的绞痛，而是“小腹坠痛、隐痛”，有时候还伴有腰骶部酸痛，白带增多、有异味，或者同房时疼痛。很多年轻女性有多次人流史或者宫腔操作史，特别容易得这个病。如果不及时治疗，慢性盆腔炎还可能引起输卵管堵塞，导致不孕。
子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤，多数情况下并不会引起痛经，但有两种情况例外：一种是黏膜下肌瘤，也就是长在子宫腔里的肌瘤，它会像塞子一样堵住经血排出的通道，导致子宫肌层收缩更剧烈，从而引起痛经；另一种是肌瘤发生了红色变性，也就是肌瘤内部缺血坏死，这种情况会引起剧烈腹痛，而且往往是在怀孕或者产后更容易发生。子宫肌瘤的痛经通常表现为经期小腹正中位置的绞痛，月经量也比较大，有时还会伴有压迫感，比如尿频或者便秘。B超检查基本就能确诊，治疗方法也很多，从小到大的肌瘤都可以根据患者年龄、生育需求、症状严重程度来选择观察、药物或者手术。
宫腔粘连也是引起继发性痛经的一个原因，特别是做过人工流产、刮宫手术的女性。手术时如果损伤了子宫内膜基底层，就容易导致宫腔内壁粘连在一起，形成条索或者膜状物。月经来潮时，经血流不出去，积在宫腔里，就会引起剧烈腹痛，而且这种疼痛往往是持续性的，直到经血排出后才能缓解。严重的宫腔粘连还会导致月经量明显减少，甚至闭经，影响生育。宫腔粘连的诊断主要靠宫腔镜，治疗也是通过宫腔镜把粘连分开，术后再放一个节育环或者用雌激素来促进内膜修复，防止再次粘连。
宫颈管狭窄或者宫颈口粘连，也是痛经的常见原因。有些女性先天宫颈管就比较细，或者做过宫颈锥切、LEEP刀等手术，术后宫颈口容易形成瘢痕，导致经血流出不畅。经血在子宫里越积越多，子宫为了把血排出去，只能拼命收缩，这就产生了痛经。这种痛经有个特点：月经刚来的时候最痛，等到经血顺畅流出后，疼痛会明显减轻。很多女性都有这样的体会：第一天痛得直不起腰，第二天血流顺畅了，人就舒服多了。这种情况可以尝试使用一些促进宫颈口扩张的药物，或者放一个宫颈扩张器，严重的话需要做宫颈口扩张手术。
除了以上这些，卵巢囊肿（尤其是子宫内膜样囊肿）、输卵管积水、盆腔淤血综合征等，也都有可能引起继发性痛经。还有一个容易被忽视的病因是“子宫内膜息肉”，尤其是比较大的息肉，它会像异物一样刺激子宫收缩，引起腹痛。另外，有些女性因为放置了宫内节育器（上环），也可能出现经期腹痛，但这种情况通常在上环后几个月内会慢慢适应，如果持续疼痛，就需要考虑换一种节育方式。
说到这里，大家应该明白了：如果以前月经很正常，最近几年痛经突然加重，或者痛经伴随着月经量异常、白带异常、同房疼痛、或者不孕，一定要去医院做检查。最简单的就是做个妇科B超，再结合妇科医生手检，大部分病因都能查出来。千万不要觉得“痛经忍忍就过去了”，也不要把所有止痛药当成万能药。止痛药只能暂时缓解症状，但病因不解决，病情会越来越重，甚至可能影响到生育。最后提醒一句：医疗科普只能帮你了解疾病，不能替代医生诊断。如果出现上述异常情况，请尽快去正规医院的妇科门诊看看。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。