怎样判断小儿患有尿路感染？

尿路感染这个病名，听起来有点专业，其实就是尿路系统被细菌“入侵”了。尿路是咱们身体里负责排尿的一条通道，最上面是肾脏，包括肾盂、肾盏这些结构，中间是两根输尿管，下面连着膀胱和尿道。尿液就是从肾脏生成，顺着输尿管流进膀胱，再经尿道排出体外的。

大人的尿路感染，症状很典型，尿频、尿急、尿痛，跑厕所跑得勤，尿的时候还火辣辣地疼。但小孩子不一样，尤其是小婴儿，他们的表现往往“不按套路出牌”，可能完全没有泌尿系统的症状，反而像感冒、肠胃病，甚至神经系统出了问题。所以家长光凭感觉很难判断，这也是小儿尿感容易被耽误的原因。

不同年龄段的孩子，症状差别很大。新生儿得了尿感，轻的可能一点症状都没有，只是做尿培养的时候发现有细菌；重一点的会出现发热，或者体温反而偏低，脸色灰白，整个人没精神，要么烦躁不安，要么昏昏欲睡。有的宝宝还会出现黄疸、抽筋，或者呕吐、腹泻这些消化道表现。这时候医生如果经验不足，很容易往别的病上想。

到了婴幼儿阶段，全身症状就更加明显了。孩子往往会发高烧，面色苍白，呕吐、腹泻、肚子疼、肚子胀都有可能。有的孩子还会表现出神经系统的问题，比如烦躁、嗜睡、惊厥，严重时甚至昏迷。而泌尿系统本身的症状反而很轻，可能只是排尿的时候哭闹得厉害，家长很难联想到是尿路感染。

再大一点的孩子，比如学龄期儿童，症状就跟大人比较接近了。如果是肾盂肾炎，会有发热、寒战，两个腰子对应的后背区域有叩击痛，就是用手轻轻敲打腰部会觉得疼。如果是膀胱炎，主要就是尿频、尿急、尿痛，有时候尿里带血。如果是尿道炎，排尿时有烧灼感，尿道口还会红肿。这些症状相对好识别一些，孩子也能自己说出不舒服。

还有一种情况是慢性尿路感染，大多是因为急性期没有彻底治好，迁延不愈拖成了慢性。另外，小儿尿感跟成人有一个很大的不同，就是很多孩子存在泌尿道畸形，比如输尿管反流、肾积水之类的先天结构问题，这也是反复感染的重要诱因。慢性尿感的病程一般在六个月以上，或者多次复发，对肾实质的损害比较明显，肾功能恢复得也不好。这样的孩子看起来精神萎靡，容易疲劳、消瘦，生长发育迟缓，有的还有进行性贫血。如果孩子出现这些情况，也要警惕是不是尿路感染在背后搞鬼。

那么，具体怎么判断孩子到底有没有尿路感染呢？光靠看症状不靠谱，必须借助化验。最常用也最关键的一个检查，叫做中段尿检查。什么是中段尿？就是让孩子排尿的时候，先排出的一小段尿液不要，接中间那段尿，因为前面那段尿可能被尿道口附近的细菌污染，取中段尿才够准确。把中段尿放到显微镜下看，如果每个高倍视野里白细胞超过5个，就认为不正常了。如果看到成堆的白细胞，那就更有诊断价值。膀胱炎的时候，尿里还可能出现红细胞，但蛋白通常是微量或者阴性。

光看白细胞还不够，更严谨的做法是中段尿培养和细菌计数。做这个检查之前，要先把孩子的外阴和尿道口清洗消毒干净，然后取中段尿送去培养。这样做的目的有两个：一是明确尿里到底有没有细菌，有的话是哪种细菌；二是根据培养出来的菌落数量来判断感染程度。通常标准是这样的：细菌数量大于每毫升10万个，就可以确诊为感染；在每毫升1000到10万之间，算是可疑，需要复查或者结合其他情况判断；如果少于每毫升1000个，多半是污染，不是真感染。

这里要特别提醒家长一句：做中段尿培养，最好在用药之前就做。有些家长心疼孩子，一有症状就赶紧喂抗生素，结果尿里的细菌被药杀死了或者抑制住了，培养出来就是阴性，反而误导医生，以为孩子没得尿感，错过了正规治疗。所以，如果医生怀疑尿路感染，要先留好尿标本再用药，别急着喂药。万一已经吃了药，就一定要跟医生说清楚，医生可能会建议停药几天再做培养，或者换一种方式来确认。

总的来说，判断小儿尿路感染，不能单凭某个症状，要结合孩子的年龄、表现和化验结果综合来看。如果孩子出现不明原因的发热、精神差、排尿哭闹，或者大一点的孩子喊尿痛、腰痛，都要及时去医院查个尿常规。早发现、早处理，孩子就能少受罪，肾脏也能得到更好的保护。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。