鼻咽癌治疗措施

鼻咽癌的治疗，说起来是个系统工程，不是简单一种方法就能搞定。目前医学界公认的，还是以放射治疗为核心，配合化疗、手术以及一些辅助手段。下面咱们就挨个捋一捋，把这些治疗措施讲清楚，让大家心里有个底。

先说放射治疗，也就是大家常说的“放疗”。这玩意儿为什么是鼻咽癌的首选？因为鼻咽这个位置比较深，周围都是重要的骨头、神经和血管，开刀很难切干净，而且鼻咽癌绝大多数是低分化鳞癌，对放射线特别敏感，就像老鼠怕猫一样，一照它就蔫了。从上世纪40年代开始，咱们国家就用深部X光来治，后来慢慢升级成钴60远距离治疗机，再到现在的高能直线加速器，技术越来越精准。放疗的核心思路，就是把射线集中到肿瘤区域，最大限度地杀灭癌细胞，同时尽量避开旁边的正常组织，比如眼睛、腮腺、脊髓这些。医生们设计照射野的时候，有个原则叫“小而不漏”——该照的地方一点不落下，不该照的地方尽量保护起来。比如双侧耳前野是基础，如果鼻腔或者鼻咽旁边有受侵，就加个鼻前野；眼眶受累就加眶上野，还得用铅片挡住眼睛，避免以后得放射性白内障。颈部淋巴结也要看情况，没摸到淋巴结的，做预防性照射就够了；有转移的，得把转移灶和它下面的引流区都照上。

放疗的剂量怎么定？常规做法是连续放疗，每周5次，每次200cGy，总量在6000到7000cGy之间，相当于连着照6到7周。也有人用分段放疗，就是先照3.5周，休息4周，再照3.5周，总剂量差不多。分段的好处是能给身体一个缓冲期，让正常组织恢复一下，减少反应。除了体外照射，还有后装腔内放疗，说白了就是把一个放射源塞到鼻咽腔里面，离肿瘤更近，杀伤力更强。不过这个只适合小病灶，比如肿瘤厚度不到0.5厘米的，或者外照射后还有一点残留的，补一两次就行。

放疗也不是没有副作用。全身反应像乏力、头晕、恶心、没胃口，甚至白细胞下降，这些都比较常见，但大部分病人通过吃药、休息都能扛过去。局部反应就更直接了，皮肤会发红、脱皮，严重的还会破皮，医生会开点冰片滑石粉或者消炎软膏涂一涂。口腔和鼻咽黏膜会充血、水肿，分泌物增多，嘴里发干，吃干饭像嚼沙子一样难受。这是因为唾液腺被照到了，唾液分泌减少，所以医生会尽量控制腮腺的照射量。放疗后遗症更要重视，比如颞颌关节僵硬、软组织纤维化、放射性龋齿、放射性骨髓炎，甚至脑脊髓损伤。这些一旦出现，目前还没有特别好的办法逆转，只能靠对症处理和支持治疗。所以放疗过程中，严格保护重要器官是头等大事。

再来说说立体定向放射治疗，也就是大家听说的“X刀”。它不是真的刀，而是用高能直线加速器发射的X射线，从多个角度旋转聚焦到肿瘤上，像手电筒照一个点那样。好处是肿瘤局部能吃到很高的剂量，而旁边的正常组织几乎不受影响。主要用于两种情况：一是初治病人外照射后，咽旁间隙还有残留，或者颅底骨破坏没控制住，而且病灶直径小于4厘米，就用X刀补一枪；二是放疗后复发的病人，经过病理确认，再用外照射加上X刀，效果也不错。

说完放疗，该聊聊手术了。鼻咽癌手术不是首选，因为位置太刁钻，但某些情况下还是得动刀。比如分化比较好的腺癌、鳞癌I、II级，或者放疗后局部复发，病灶很小，只局限在顶后壁、顶前壁，没有跑到别的地方，身体也还壮实，就可以考虑做原发灶切除术。手术前得先做气管切开，全麻下从口腔上腭开进去，去掉一部分硬腭骨，暴露鼻咽腔，把肿瘤整块切下来。但如果有颅底骨质破坏、颅神经受损或者远处转移，就不能切了，勉强切只会让病人更遭罪。另外，颈部淋巴结如果有残留或者复发，范围不大、活动度好，可以做个颈淋巴结清除术，把脖子上的淋巴结、脂肪、肌肉、血管等一大块组织都拿掉，这叫“清扫”。如果只是单个淋巴结，也可以单纯摘除，局部麻醉下切掉就行。

化疗在鼻咽癌治疗中扮演的角色越来越重要。尤其是晚期病人，或者怀疑有远处转移的，颈部淋巴结巨大块状的，都可以用化疗。化疗有两个作用：一是让肿瘤缩小，然后再去做放疗，效果更好；二是放疗后辅助化疗，杀灭可能潜在的微小转移灶。常用的化疗方案叫PF方案，就是顺铂和5-氟尿嘧啶两种药连用5天，休息2周，重复2到3个疗程。这个方案有效率挺高，在40%到90%之间，是现在最常用的。还有PFA方案加了阿霉素，CBF方案用了环磷酰胺、博来霉素和5-FU，但这些现在用得少了，因为副作用更大。另外还有一种办法叫区域动脉内插管灌注化疗，就是通过颞浅动脉或面动脉插一根细管子，直接把化疗药打到肿瘤供血的动脉里，药效更集中，适合那些放疗后局部复发的病人。给药前先打点普鲁卡因防止动脉痉挛，再推抗癌药，完了用枸橼酸钠溶液封管。如果需要连续用药，还可以用肝素和葡萄糖盐水配成输液，24小时慢慢滴。

除了放疗、化疗、手术这三大块，现在还有靶向治疗和免疫治疗，虽然原文没提，但在实际临床中已经用得不少了。比如一些表皮生长因子受体抑制剂，可以跟放疗一起用，让放疗效果更好。免疫治疗则是调动人体自身的免疫系统去攻击癌细胞，对复发转移的病人有时能起奇效。这些新方法还在不断研究，但已经给很多患者带来了希望。

最后说说中医药。很多病人会问，能不能吃中药？答案是，可以，但一定要在正规治疗的基础上，把它当辅助，不能替代放疗、化疗这些核心手段。比如有些中药方子用来调理身体，减轻放疗引起的口干、咽痛、乏力，帮助恢复体力，这是有积极作用的。但要注意，网上有些偏方宣传“”“”，千万不能轻信。比如原文提到的红豆杉，它确实有抗癌成分，但毒性也大，用量和用法必须严格遵医嘱，不能自己乱煮乱喝。还有怪柳这类草药，民间有应用，但缺乏大规模临床证据，不建议擅自使用。总之，中医药辅助治疗要选正规医院的中医科，让专业医生辨证论治，开合适的方子，而不是自己找偏方。

鼻咽癌的治疗，每一步都像走钢丝，既要杀灭肿瘤，又要保护正常功能。好在现在医学进步很快，早发现、早治疗，很多患者可以获得长期生存，甚至完全康复。关键是别信偏方，别拖，一有症状就找正规医院，听医生安排。希望这篇文章能帮大家把鼻咽癌的治疗措施理清楚，少走弯路。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。