万一得了肝癌该怎么办？
说到肝癌，很多人心里都会咯噔一下。它确实名声不太好，被叫作“癌中之王”，听着就让人发怵。全球每年新发肝癌病人有上百万，中国所占的比例还不小，尤其是上世纪九十年代以后，肝癌的死亡率在城市里排到第二位，在农村甚至排到了第一位。但这里有个容易被忽略的事实：肝癌的发病率其实没想象中那么高。我国每年大约每十万人里有十到二十个人得肝癌，算下来就是万分之一到万分之二的样子。拿它跟糖尿病、脑卒中比比，后两者的发病率分别是万分之四百和万分之一百八，可见肝癌并不是一个烂大街的病。可一旦落到具体某个人身上，那概率就是百分之百，所以“万一得了”这个问法，确实很现实。
先弄明白肝癌到底是什么。我们平时说的肝癌，多数指原发性肝癌，也就是肝脏自己长出来的恶性肿瘤，其中最常见的是肝细胞癌。有一家肝胆外科医院曾统计过三十多年间手术切下来的五千多例肝癌标本，结果挺能说明问题的：男性病人是女性的七倍，发病高峰在四十到五十九岁，占了将近三分之二。在这些病人里，乙肝表面抗原阳性的大约七成三，乙肝核心抗体阳性的超过八成，合并肝硬化的接近九成。换句话说，国内绝大多数肝癌病人，背后都有乙肝病毒和肝硬化的影子，而且特别偏爱中壮年男性。
那是不是只要得了乙肝，就迟早会变成肝癌？真不是这样。我国感染乙肝病毒的人其实非常多，约有百分之十到十五的人表面抗原是阳性的，但真正发展成肝癌的，每年每十万人里也就那十到二十个。这说明绝大多数乙肝携带者一辈子都不会走到肝癌这一步。病毒、喝酒、黄曲霉素、肝硬化这些因素叠加在一起，才可能慢慢把肝脏推向癌变。所以查出来乙肝，别自己吓自己，该抗病毒就抗病毒，该定期查甲胎蛋白和B超就定期查，把肝养好，比什么都重要。
万一真不幸查出了肝癌，该怎么办？第一反应肯定是慌。慌完了，还是要冷静下来面对一件事：得治。而且现在治疗肝癌绝对不只是“开一刀”那么简单，更多人挂在嘴边的是“以外科为主的综合治疗”。很多人一听开刀就怕，觉得肝脏切掉一大块，人还能活吗？其实现在的肝切除手术比以前精细多了，不再追求大刀阔斧地切掉半个肝，而是更多地做不规则切除、局部性切除，尽可能多地保留健康的肝组织，手术的安全性也大大提高。对于能够完整切干净的病人，手术目前依然是最值得优先考虑的选择。
除了手术，综合治疗的讲究也不少。对于那些已经做过性切除的病人，术后还需要配合一系列办法来降低复发的风险；对于没法完全切干净的，医生可能会做姑息性切除，再配合其他治疗，目的是让病人带着肿瘤也能活得长久一些、舒服一些；还有一部分病人，刚发现的时候肿瘤太大或者位置不好，根本切不了，那就可以先做介入、消融、放疗等，等肿瘤缩小了，再争取二次切除的机会。这种“先打后切”的思路，现在救了不少人。
说到治疗手段，名字听着五花八门，其实可以分成两大类。一类是外科手段，包括肝切除、术中微波、射频、冷冻、药物注射、肝动脉结扎、放化疗泵植入等等。另一类是不用开刀的，比如经股动脉插管做肝动脉化疗栓塞术，也就是大家常说的介入治疗，还有B超或CT引导下往肿瘤里打药、做射频消融、氩氦刀冷冻、高能聚焦超声、伽马刀放疗、化疗、免疫治疗、基因治疗、中医中药等等。这些方法各有各的适用场景，有的适合小肝癌，有的专门对付不能切除的中晚期肝癌。
具体拿中晚期肝癌来说，介入治疗是应用最广的首选办法之一。医生从大腿根部的小口子插一根管子，一路送到给肝脏供血的动脉，直接把化疗药和栓塞剂灌进去，既杀肿瘤，又堵住它的“粮道”。不少病人做完几次，肿瘤明显缩小，从不能切变成能切，这就是所谓的二期切除。而B超引导下往瘤子里打无水酒精，办法虽然老，但胜在安全、便宜、能反复做，对三公分以内的小肝癌或者数目不多的多发肿瘤，效果也挺好。射频消融则是用一根细针扎进肿瘤，通过高频电流让局部温度升高，把癌细胞“烫死”，创伤比手术小得多，恢复也快。
这些年还出现了一些新的治疗观念。比如不再执着于规则性地切肝叶，哪儿坏了切哪儿，尽量保住正常的肝；如果肝癌同时合并胆管里有癌栓，或者脾大、门静脉高压，有些手术可以一次解决；复发了也别急着放弃，只要条件允许，还可以第二次、第三次手术切除；对于早期小肝癌合并严重肝硬化、肝已经快撑不住的人，肝移植甚至能同时解决肿瘤和肝功能这两大难题。这些观念的进步，让肝癌病人的活路比从前宽了不少。
说到底，肝癌虽然凶险，但绝不是一点办法都没有。关键在“万一”两个字上——万一发现了，别信偏方，别拖，别因为害怕开刀就硬扛。找个正规医院，让专科医生根据肿瘤大小、位置、肝功能、全身状况综合判断，制定一个稳妥的方案。早中期能切就切，不能切就先做介入或消融降期。每个人情况不一样，适合的治疗也不一样，别拿别人的方案往自己身上套。哪怕到了晚期，现在也有不少办法能延长生命、减轻痛苦。医学一直在往前走，说“癌中之王”也怕认真的病人和负责的医生，这话一点不夸张。
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