小儿急性白血病的概述

说到小儿白血病，很多家长第一反应是“绝症”。其实，这几年医学进步很快，它已经不再是不治之症。白血病简单来说，是孩子身体里负责造血的“工厂”——骨髓出了乱子，造血干细胞在繁殖过程中走错了路，长出一大批不成熟的“坏细胞”，也就是白血病细胞。这些坏细胞不但不干活，还抢占地盘，把正常的造血功能挤掉，随着血液流到全身各处，所以就出现了一连串问题。在儿童恶性肿瘤里，白血病排在第一位，每年都有不少孩子被诊断，但好消息是，儿童白血病率这些年一直在提高。

急性白血病分为两大类：急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病。小孩子的白血病，多半是急性淋巴细胞性这一种，人们习惯叫它“急淋”。急淋的治疗效果相对好一些，经过规范的治疗，很多孩子能够长期健康地生活下去，国外统计五年以上存活率大概在六成多到七成，国内这些年也追得很快，长期无病生存率达到六成到七成，基本和国外相当了。当然，这里说的是坚持正规治疗的孩子，如果中途放弃，那效果就不好说了。

我们再说说孩子会有什么表现。最常见的几样：第一是不明原因的发热，反反复复，不是普通感冒，吃了退烧药也不见好。第二是脸色越来越苍白，人没力气，不活泼，一动就累，这是贫血的表现。第三是容易出血，比如皮肤上莫名其妙出现瘀斑，或者刷牙时牙龈出血，鼻子也动不动流血。另外，因为坏细胞会跑到肝、脾、淋巴结这些地方，所以摸肚子会发现肝脾肿大，脖子、腋下、腹股沟的淋巴结也大起来。还有的孩子骨头和关节疼，以为是摔着了或者风湿，其实也可能是白血病细胞侵入骨膜了。如果坏细胞跑到脑子里，会有头痛、呕吐、看东西模糊；跑到睾丸里，就会发现睾丸肿大。这些表现不一定全出现，有的孩子一开始只是发烧加脸色不好，所以家长一定要警惕。

要诊断孩子是不是得了白血病，医生通常会先给孩子抽血化验。看血常规，可能会发现白细胞特别高，也可能不高甚至偏低，血红蛋白和血小板往往下降，血涂片里还可能出现“幼稚细胞”。但最容易让人心里有底的是骨髓穿刺，就是从孩子的后腰部抽一点点骨髓液出来化验。骨髓里如果原始和早幼细胞占了白细胞系的三成以上，基本就能确诊了。根据这些细胞的形态，急性淋巴细胞白血病还分成L1、L2、L3三型，急性非淋巴细胞白血病分成M0到M7七个亚型。分型不一样，治疗方案也会有差别。

治疗这块，主力是化疗。医生会根据孩子的分型、危险程度制定一个长期的化疗方案，一般要分阶段进行，从诱导缓解到巩固强化，再到维持治疗。除了化疗本身，还有很多重要的支持工作：比如让孩子好好休息，病房要保持干净，减少探视，防止感染；营养要跟上，多补充蛋白质和维生素；如果贫血严重或者血小板太低，就需要输血或者输血小板来顶着。化疗药会杀死坏细胞，但也会带来一些副作用，比如恶心、呕吐、掉头发，这些大多数能通过药物缓解。另外，如果孩子白细胞数特别高，化疗前和化疗中要碱化尿液，多喝水，防止细胞崩解释放出大量尿酸，把肾脏给堵了，医学上叫高尿酸血症。

那么，怎么判断治疗有效没效呢？医生有一套标准。如果孩子的临床症状都没了，贫血、出血、感染也消失，血常规基本恢复正常，血红蛋白上到100g/L以上，血小板也在正常范围，血里看不到幼稚细胞，骨髓检查也正常，那就叫“完全缓解”。如果这些标准没完全达到，但比治疗前明显好转，就叫“部分缓解”。通常达到完全缓解之后，后续还要继续巩固治疗，不能掉以轻心。

最后想和家长说几句心里话。这病的病因目前还不太清楚，但有一些因素要尽量避开，比如装修里的苯、亚硝胺类物质、放射线，还有那些药（如氯霉素、保泰松）别乱吃。如果发现孩子出现面色苍白、皮肤瘀斑、牙龈或鼻子出血、反复发烧、骨头关节疼，别犹豫，尽快带孩子去医院，查个血常规，如果医生建议做骨髓检查，也别害怕，那是个很小的操作，几分钟就完事。确诊之后，一定要听医生的话，进行规范化疗，不要在化疗间歇期到处跑，注意个人卫生，去定期复查。我知道这个过程很艰难，但请一定坚持住

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。