餐后高血糖是慢性并发症的幕后凶手

那天门诊，张大爷来复查糖尿病，儿子张经理陪着来的。张大爷情况还算稳定，但我注意到张经理挺着个肚子，一看就是中年发福的典型。我就顺嘴建议他也查查血糖。张经理摆摆手说不用，单位刚体检过，空腹血糖都正常，还特意强调抽血前饿了一晚上。我跟他说，这不够，最好再查个餐后2小时血糖。他挺纳闷，问我不都是空腹抽血吗，咋还分餐后？我说，还真不一样，区别大着呢。

结果出来，张经理餐后2小时血糖13.6 mmol/L，我直接告诉他这是糖尿病了。他当场愣住，满脸写着不敢相信。我给他解释，糖尿病早期的时候，胰岛β细胞功能只是轻度受损，基础分泌还能应付空腹状态下的血糖，所以空腹血糖看着正常。但一吃饭，血糖嗖地升上去，身体需要大量胰岛素来压制，这时候胰岛储备功能跟不上，分泌不够，餐后血糖就高了。正常人的餐后2小时血糖应该低于7.8 mmol/L，超过11.1 mmol/L就能确诊糖尿病。要是空腹正常，餐后在7.8到11.1之间，这叫糖耐量减低，也就是糖代谢开始出乱子，但还在代偿阶段，是往糖尿病发展的过渡期。如果不当回事，胰岛素抵抗和分泌缺陷会越来越重，餐后高血糖反过来又会加速这个转化过程。据统计，每年有5%到10%的糖耐量减低人群会变成2型糖尿病。很多人光盯着空腹血糖，觉得没事就万事大吉，结果把糖耐量减低和早期糖尿病给漏了。等到空腹血糖真高了，胰岛β细胞功能已经下降了一半。餐后血糖异常比空腹血糖异常要早出现3到5年，也就是说，查餐后血糖能让糖尿病诊断提前好几年，为早期干预争取宝贵时间，这对防止并发症来说意义重大。

再说另一个故事。李老师糖尿病三年了，一直按时吃药，空腹血糖查了好多次都大致正常，偶尔查过两次餐后血糖偏高，他以为是吃多了，没太当回事。可最近半年，他开始觉得手脚发麻，看东西模糊，化验尿蛋白还阳性。我问他，你平时血糖控制得怎么样？他说空腹挺好，自己挺满意。我告诉他，这恰恰是问题所在。糖尿病的血糖控制是全天候的事，不能光看空腹。一天24小时里，大部分时间其实都处在餐后状态，也就是吃完饭后的4到6小时内。餐后血糖对全天平均血糖的影响比空腹大得多。餐后血糖虽然比空腹高一些，但也不能太离谱。正常餐后2小时不超过7.8 mmol/L，要是经常超过11.1 mmol/L，各种并发症就容易找上门，比如眼底视网膜病变、肾脏病变、心脑血管病变、神经病变等等。李老师的情况就是典型的例子，空腹血糖控制得还行，但餐后血糖长期偏高，身体慢慢被拖垮了。所以，只盯着空腹血糖远远不够，必须把餐后血糖也管好，才能减少并发症的发生。

查餐后血糖和查空腹血糖不一样的地方在于，它不耽误早晨正常吃饭和用药，不用因为去医院抽血就饿着肚子，导致血糖波动。餐后血糖能更真实地反映你平时血糖控制的水平，也是判断进餐量和用药量是否合适的关键指标，医生调整药物时，这是很重要的依据。很多人觉得查血糖就是空腹，这个观念得改。

那么，怎么控制餐后高血糖呢？有几个实用的办法。首先，在控制总饮食量的基础上，可以少食多餐，别一顿饭撑得太饱。其次，吃饭时细嚼慢咽，延长吃饭时间，别狼吞虎咽。还有，多选富含植物纤维的食物，比如全麦、蔬菜、豆类，这些食物消化慢，血糖升得就慢。必要时，医生可能会开一些延缓消化吸收的降糖药，比如拜糖平。另外，快速、短效的促胰岛素分泌剂，比如诺和龙，对控制餐后高血糖效果也不错。这些药物怎么用，要听医生的，别自己乱试。

说到底，餐后血糖和空腹血糖一样重要，谁也不能偏废。血糖监测和血糖控制都得是全天候的，只有让血糖在一天24小时里都接近正常水平，才算真正满意的控制。理想的血糖控制目标是：空腹低于6.1 mmol/L，餐后1小时不超过8.3 mmol/L，餐后2小时不超过7.2 mmol/L，餐后3小时不超过6.1 mmol/L，同时全天没有低血糖发生。比较宽松一点的目标是：空腹不超过7.2 mmol/L，餐后1小时不超过10.0 mmol/L，餐后2小时不超过8.3 mmol/L，餐后3小时不超过7.2 mmol/L，同样没有低血糖。这些数字不是死板的，每个人情况不同，具体目标要跟医生商量着定。

其实，很多像张经理、李老师这样的人，不是不重视健康，而是被“空腹血糖正常就没事”这个观念给误导了。餐后高血糖这个“幕后凶手”，悄无声息地破坏身体，等并发症出现，往往已经晚了。所以，如果你或者家人有糖尿病风险，比如超重、有家族史、生活习惯不好，光查空腹血糖是不够的，一定别忘了查餐后血糖。早发现，早干预，才能把并发症挡在门外。别等到手脚麻了、眼睛花了，才后悔当初没多查这一项。

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