糖尿病的临床表现

很多朋友对糖尿病都不陌生，但说到它的具体表现，不少人脑子里可能就只剩“多饮多尿”这几个字了。其实，糖尿病的症状远不止这些，而且不同类型的糖尿病，甚至同一个人在不同阶段，表现都可能差得很远。今天咱们就掰开揉碎了聊聊，糖尿病到底会让人身体发生哪些变化。

先说说最常见的2型糖尿病，也就是过去常说的“非胰岛素依赖型糖尿病”。这类患者早期往往什么感觉都没有，能吃能喝能睡，精神头也不错。正因如此，很多人是在体检、看别的病或者社区筛查时，才偶然发现血糖高了。有调查数据显示，在某个地区做的普查里，大约八成糖尿病人在被查出来之前，压根不知道自己得了这个病。这个比例相当惊人，意味着很多人的血糖已经高了几年，身体却在默默忍受。还有更让人揪心的——日本有统计说，大约四分之一新确诊的糖尿病病人，检查时已经发现肾脏功能有变化了，这说明他们其实早就不是“早期”了。所以，千万别以为没症状就等于血糖正常。

2型糖尿病的典型症状确实比1型要轻一些。有些患者会感觉比平时容易口渴，夜里起来上厕所的次数多了，饭量没减甚至比以前还能吃，但体重却在下降，人也总觉得累，没力气。这些症状往往被当成“最近工作太忙”“年纪大了体力不行”而忽略掉。还有不少患者，是在出现并发症之后才回过头来看病的。比如看东西越来越模糊，以为老花眼，结果是糖尿病视网膜病变；脚趾头麻木、发凉，走路像踩棉花，其实是神经受损了；或者反复心慌、胸闷，甚至心绞痛发作，才查出冠脉血管已经出问题了。更常见的是，因为其他病住院，一查血糖才发现原来糖尿病早就在那里了。

1型糖尿病就不太一样了，它发病要急得多。很多患者是青少年或者年轻人，突然就出现大量喝水、大量排尿、饭量大增但人迅速消瘦的情况。这种“三多一少”特别典型，而且往往在几天到几周内就非常明显。因为身体里胰岛素严重缺乏，血糖会蹿得很高，很容易出现酮症酸中毒，表现为恶心、呕吐、肚子疼、呼吸带烂苹果味，严重时甚至会昏迷。这类患者血糖波动也很大，有时候高得吓人，有时候又突然低血糖，治疗起来比较棘手，过去有人叫它“脆性糖尿病”。不过也有好消息，部分患者经过一段时间的强化治疗，可能会出现一个“蜜月期”，症状缓解，甚至能暂时不用或者只用很少的胰岛素，这个阶段能持续几个月到两年。但蜜月期过后，大多还得继续注射胰岛素。

除了这两种主要类型，还有一类继发性糖尿病，是由其他疾病引起的，比如胰腺炎、胰腺肿瘤、某些内分泌疾病，或者长期吃某些药物。这类患者的表现，主要看原发病是什么，比如胰腺炎的人会肚子疼、发烧，血糖高只是附带问题。

说到糖尿病，最让人担心的其实是它的慢性并发症。这些并发症不是一天两天出现的，而是长期血糖控制不好，慢慢侵蚀身体各个器官的结果。下面我们按地方挨个说说。

先说心脏和血管。糖尿病人的心脏病和普通人不太一样，典型的心绞痛往往持续时间长，但疼痛感反而没那么剧烈，有时候就是闷闷的不舒服，用了硝酸甘油效果也不太好。更危险的是，很多糖尿病患者发生心肌梗死时，竟然感觉不到明显的胸痛，这叫“无痛性心梗”，很容易被误诊或漏诊。除此之外，糖尿病还容易导致下肢血管病变，脚趾头、脚后跟的皮肤变黑、破溃，感染后久久不愈合，严重了就得截肢。脑血管病，比如脑梗、脑出血，在糖尿病人群中发生率也明显高于健康人。可以说，心血管问题才是糖尿病致死的头号杀手。

再来说肾脏。糖尿病肾病的发展就像一个缓慢的滑坡。最开始，肾脏的血流量和滤过率反而会增高，虽然功能上超负荷，但病人没感觉。再过一段时间，尿里会出现少量蛋白，叫做微量白蛋白尿，这时候如果积极控制血糖、血压，部分蛋白尿还能逆转。如果任其发展，蛋白尿会变成持续的、大量的，身体里的蛋白质从尿里流失，人就会浮肿、贫血、吃不下饭，血肌酐越来越高，最后走到尿毒症。到了这个阶段，目前的医疗手段很难让肾脏完全恢复，只能靠透析或换肾来维持。所以，定期查尿常规和肾功能，对糖尿病人来说比测血糖还重要。

神经系统也常被糖尿病伤到。大约超过一半的糖尿病患者，经过电生理检查都会发现神经有不同程度的损伤。最典型的是周围神经病变，尤其是脚和腿。患者会感觉脚底发麻、发凉，像套了层袜子，或者有针刺感、烧灼感，晚上特别明显。有的人对疼痛、温度的感觉变得迟钝，踩到钉子、被热水烫伤都不知道，等到发现时伤口已经感染了。还有一部分人出现运动神经的问题，比如脚趾头抬不起来，走路容易摔跤。自主神经受影响也很常见，比如吃完饭就肚子胀、拉肚子或者便秘，男性勃起困难，女性排尿异常，一出汗就半身汗、半身不干，等等。这些症状虽然不像心梗那么要命，但严重影响生活质量。

眼睛是糖尿病另一个“重灾区”。特别是有十年以上病史的患者，眼底病变的发生率超过一半。初期可能只是眼底出现几个微血管瘤，或者少量出血、渗出，这时候病人可能还没感觉。但随着病情进展，新生血管会长出来，这些血管又脆又容易破，造成玻璃体出血，眼前突然出现黑影、红雾，重一点就看不见了。更严重的是，出血后的瘢痕收缩会牵拉视网膜，导致视网膜脱落，那可就真的失明了。此外，糖尿病还会加速白内障的发生，让晶状体提前变混浊，看东西像隔着一层雾。好在，只要血糖控制得好，这些眼部并发症是可以延缓甚至避免的。

最后还有一些容易被忽略的表现。比如很多糖尿病人脸容易发红，这是因为组织缺氧导致皮下血管扩张。皮肤上还经常出现青一块紫一块的瘀斑，或者小腿、脚踝处出现很难愈合的溃疡，疼痛剧烈。有些人的关节也会出问题，特别是下肢，比如踝关节、膝关节，因为神经受损，感觉不到疼痛，但关节却因为反复的微小损伤而变得畸形、骨质破坏，这就是所谓的夏科关节。脚上出现这种问题，走路会越来越困难。

看到这里，你可能会觉得糖尿病太可怕了，浑身都是病。但换个角度想，正因为它的表现这么多样，我们才更应该重视早期的信号。哪怕只是觉得比平时容易口渴、夜里多起几次夜、体重莫名其妙下降，都应该去查个血糖。糖尿病本身不是绝症，关键在于早发现、早干预，把血糖、血压、血脂都管好，很多并发症完全可以推迟甚至不发生。希望这篇文章能帮你对糖尿病有一个更实在的认识，别再光盯着“多饮多尿”这四个字了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。