糖尿病为何会引起便秘呢？

前几天门诊来了个老太太，七十多岁，瘦瘦小小的，脸上一副愁苦相。她一坐下来就说：“医生，我实在受不了了，好几年了，天天为拉屎的事愁得睡不着觉。”她告诉我，每次大便都像打仗一样，三四天才憋出一回，可每天都有便意，肚子胀得鼓鼓的，就是排不出来。用开塞露、石蜡油、甘油栓，什么办法都试过，效果越来越差，有时实在没办法，只能用手或者细木棍子去抠。每次排便都筋疲力尽，浑身冒汗，坐也不是站也不是。她跑了好几家医院，医生给开过吗丁啉、西沙必利这些胃肠动力药，吃了也没见好转。后来有个医生发现她血糖高，说可能跟糖尿病有关，给她开了降糖药，但便秘还是老样子。

我听完她的话，心里有点数。让她先测个空腹血糖，结果出来吓一跳——14.5毫摩尔每升，正常值上限才6.1。连续测了几天，空腹和餐后两小时血糖都远远超标。我告诉她，你这种情况很可能是糖尿病引起的便秘，光吃降糖药可能不够，得用胰岛素。老太太有点犹豫，但实在被便秘折磨得没办法，只好同意了。我让她饭前半小时皮下注射胰岛素，一天三次。没过多久，她血糖慢慢降下来了，最神奇的是，那折磨了她好几年的便秘，居然也一天天好转，最后消失了。她再来门诊时，整个人精神多了，笑着说：“医生，我现在每天都能顺畅排便，感觉像换了个人。”

很多人可能会问，糖尿病和便秘，这两个八竿子打不着的事，怎么会扯到一起？其实，这背后藏着糖尿病一个很常见的并发症——糖尿病神经病变。身体里有一套神经系统叫植物神经，也叫自主神经，它不受我们主观控制，管着心跳、呼吸、消化、出汗这些事。其中支配胃肠道的神经，就负责协调胃肠的蠕动，让食物和粪便能顺利往下走。当血糖长期处于高水平时，高浓度的葡萄糖就像一根根小针，慢慢损伤这些神经纤维，让它们“罢工”或者“怠工”。神经一受损，胃肠的蠕动就没有力气了，变得又慢又弱。食物残渣和粪便在肠道里待的时间太长，水分被反复吸收，大便就变得又干又硬，像石头一样，想排出来当然困难。

还有一个常常被忽略的因素。糖尿病本身是一种代谢紊乱的疾病，身体里的糖、脂肪、蛋白质的代谢都出了问题。尤其是蛋白质，因为机体不能很好地利用葡萄糖来提供能量，就会分解体内的蛋白质来凑合，长期下来就会造成蛋白质负平衡。简单说，就是身体里的蛋白质一天比一天少。蛋白质少了，肌肉就跟着萎缩，包括肚子上的腹肌和骨盆底部的会阴肌。这些肌肉是排便时用力的主力军，腹肌负责增加腹压，会阴肌负责协调收缩和放松。肌肉没有力气，排便时就像汽车没油，光踩油门也不走。老太太说自己每次排便都“筋疲力尽”，就是这个道理。

说到这里，你可能也听出来了，糖尿病引起的便秘，跟普通的功能性便秘不太一样。普通便秘可能是因为喝水少、吃菜少、运动少，或者肠道菌群失调，但这些原因往往通过调整饮食、多喝水、用点温和的通便药就能改善。糖尿病性便秘呢，根源在血糖没控制好，神经和肌肉都出了问题，所以光吃通便药、胃肠动力药，效果往往很有限，甚至完全没用。就像给一辆没油的汽车换再好的轮胎，它也跑不动。

我在临床上遇到过不少这样的病例。有的糖友便秘好多年，一直以为是年纪大了或者肠胃不好，反复吃泻药、灌肠，甚至因为长期用力排便，得了痔疮、肛裂，甚至诱发心脑血管意外。直到有一天查血糖，才发现糖尿病已经悄悄“潜伏”了很久。反过来，也有些人本身知道有糖尿病，但觉得便秘是小毛病，不重视，结果血糖一直控制不好，便秘也越来越重。这个恶性循环，其实完全可以通过控制血糖来打破。

那怎么判断自己的便秘是不是糖尿病引起的呢？最重要的一点是看时间线。如果便秘和糖尿病像是“前后脚”出现的，或者血糖升高以后便秘才开始加重，尤其是血糖控制得不好时便秘更严重，血糖一降下来便秘就跟着好转，那就要高度怀疑是糖尿病性便秘。另外，这类便秘往往有一个特点：患者有明显的便意，肚子胀得难受，但就是排不出来，大便干硬如羊粪，而且用常规的通便药效果不好。当然，这不是说所有便秘都是糖尿病引起的，但如果合并有糖尿病，尤其是血糖长期不达标，就一定要考虑这个可能。

治疗上，最核心的一条就是控制血糖，而且是要把血糖控制到理想范围。很多糖友靠口服降糖药，血糖还是降不下来，这时候就需要及时调整方案，比如改用胰岛素。就像开头那位老太太，一用胰岛素，血糖正常了，便秘也迎刃而解。为什么？因为血糖降下来之后，神经的损伤才能停止甚至逆转，胃肠蠕动慢慢恢复，肌肉力量也能逐渐改善。当然，这个过程不是一两天的事，需要一个持续的控制过程。同时，饮食上也要注意，多吃一些富含膳食纤维的食物，比如蔬菜、全谷物，但要注意，如果血糖控制很差，这些食物也要搭配好，避免血糖波动。适当增加水分摄入，每天保证1500到2000毫升的饮水量，对改善大便干硬也有帮助。如果便秘特别严重，可以在医生指导下使用一些温和的渗透性通便药，比如乳果糖、聚乙二醇，这些药物不刺激肠道，相对安全，但一定要在医生指导下使用，不能自己乱买乱吃。

最后，我想提醒所有糖友，特别是那些已经被便秘困扰了很久的朋友，不要只盯着通便，一定要回头看看自己的血糖控制得怎么样。血糖控制得好，很多并发症都能防住，包括这个让人苦不堪言的便秘。如果发现血糖一直不达标，或者口服降糖药效果不好，不要犹豫，尽快找医生调整方案，必要时用上胰岛素，这并不可怕，反而能让你少受很多罪。记住，便秘不是老了就一定会有的，也不是吃泻药就能解决的。管好血糖，肠道才能舒舒服服地“工作”。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。