放射性肠炎的临床表现

很多朋友在做盆腔、腹腔或者腹膜后的放疗时，可能会听到医生提到一个词——放射性肠炎。这其实是放射线治疗过程中一个比较常见的“副作用”，但不用太紧张，只要提前了解它的表现，就能及时发现、及时处理。今天咱们就好好聊聊，放射性肠炎到底会有哪些症状，让自己心里有个数。

先说说放射性肠炎是怎么来的。咱们的肠道黏膜细胞，更新换代特别快，但偏偏对放射线很敏感。当放疗的剂量累积到一定程度，这些细胞就会受伤，肠道黏膜就会水肿、发炎，甚至出现溃疡、糜烂。一般来说，放疗总剂量低于3000rad（一种放射单位）的时候，很少会出问题；但一旦超过4000rad，症状就开始冒头了；如果剂量达到7000rad以上，那发病率就飙到36%左右。不过别担心，医生会根据你的病情精确控制剂量，这些数据只是让大家知道，症状出现和剂量直接相关。

症状出现的时间差别挺大。有的人在放疗刚开始后一两周就有反应，这叫早期症状；有的人则是在放疗结束半年、甚至几年后才慢慢表现出来，这属于晚期症状。所以，即使放疗已经结束很久，也不能掉以轻心。

先看早期症状。放疗开始后1到2周，肠道黏膜受刺激，一下子就会闹腾起来。最常见的表现就是恶心、呕吐、拉肚子，大便里还带着黏液或者血丝，有时候一上厕所就急得不行，拉完还想拉，这就是里急后重。如果直肠受影响比较重，便血反复出现，时间长了可能导致缺铁性贫血，脸色发白、头晕乏力。便秘在这时候反而少见，偶尔会有低烧。如果肚子一阵一阵抽着疼，尤其是痉挛性的腹痛，那多半是小肠也受累，比大肠的问题更麻烦一些。这时候做乙状结肠镜检查，能看到肠黏膜红红的、肿肿的，严重的还有糜烂或者小溃疡。

再说晚期症状。如果急性期的症状一直拖拖拉拉没好，或者放疗结束半年以后、甚至几年、十几年后才出现明显症状，那就要警惕了。晚期症状背后，往往是肠道血管被放射线损伤，慢慢变硬、变窄，血流不畅，肠壁营养跟不上，最终导致纤维化或者狭窄。症状出现的时间跨度非常大，最早可以半年后，最晚的报道里有人过了30年才发作。所以，做过盆腔放疗的朋友，即使过了很久，只要出现下面这些情况，一定要及时去医院。

重点说说结肠、直肠炎。这是放射性肠炎里最常见的一种，一般在放疗后6到18个月出现。国内报道发病率在2.7%到20.1%之间，不算特别高，但也不算罕见。症状主要是：拉肚子、便血、大便带黏液，里急后重感明显。如果大便慢慢变细，或者便秘越来越厉害，甚至肚子疼，那就说明肠道可能已经狭窄了。更严重的情况是，肠道穿了个洞，和旁边的器官连在一起，形成瘘管。比如直肠和阴道之间通了，叫直肠阴道瘘，大便就会从阴道排出来；直肠和膀胱通了，叫直肠膀胱瘘，小便里会冒气泡（气尿）；直肠和小肠通了，叫直肠小肠瘘，没消化的食物会混在大便里拉出来。要是肠子穿孔了，还会引起腹膜炎、腹腔脓肿，肚子疼得厉害，发烧、肚子发硬，那可是急症。另外，肠子狭窄加上肠子之间粘在一起，还会引起肠梗阻，肚子胀、不排气、不排便，非常难受。

医生为了分清楚病情的轻重，把直肠的放射性损伤分成了四度。Ⅰ度最轻，可能没什么感觉，或者只有轻微不适，肠黏膜稍微水肿，自己就能好，这属于放射反应性损伤，不算真正意义上的炎症。Ⅱ度就比较明显了，大便次数增多，有血便、黏液便，里急后重，症状可能持续几个月甚至几年，肠黏膜有坏死、溃疡，或者中度狭窄。Ⅲ度就更重了，直肠严重狭窄，大便都拉不出来，可能需要做结肠造口术（就是在肚子上开个口，把大便引出来）。Ⅳ度最严重，已经形成瘘管了。还有学者把放射性肠炎分成四个类型：卡他型（主要就是黏膜充血水肿）、糜烂脱屑型（黏膜脱落）、浸润溃疡型（有溃疡和炎症）、浸润溃疡伴阴道直肠瘘型（合并瘘管）。另外，放射性肠炎还可能引起一些远期并发症，比如结直肠癌、直肠腺癌、深部囊性结肠炎、孤立性直肠溃疡（这个溃疡多长在直肠前壁，但也有长在后壁的）。所以，做完放疗的人，即使症状好了，也要定期复查，别大意。

最后想提醒大家：放射性肠炎的症状不一定都那么典型，有人可能只是轻微腹泻，有人则可能严重到便血、腹痛。关键是，一旦出现上面提到的任何表现，尤其是在放疗后新出现的，一定要及时告诉医生，不要自己硬扛，也不要随便吃止泻药或者消炎药。医生会通过肠镜、CT等检查来明确诊断，早干预、早处理，绝大多数都能控制住。记住，放疗是治病的手段，副作用是暂时的，只要咱们科学应对，就能把影响降到最低。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。