小儿白血病的蛛丝马迹

孩子发个烧、流个鼻血、脸色差点，在很多家长看来都是稀松平常的事。可正是这些看似普通的小毛病，有时候背后藏着一个让人不敢想的问题——小儿白血病。

我认识的一位血液科医生讲过一件事。有个四岁的小男孩，叫乐乐，身体一直挺好，白白胖胖的。可那年春天开始，乐乐隔三差五就发烧，有时候烧到38度多，有时候又自己退了。妈妈带他去诊所，大夫说是感冒，开了点药，吃了好两天，过几天又烧起来。就这么反反复复折腾了将近两个月。后来乐乐还说腿疼，不愿意下地走路，妈妈以为他撒娇，没太当回事。直到有一天早上怎么叫都叫不醒，送到医院一查，白细胞高得吓人，骨髓穿刺确诊了急性淋巴细胞白血病。一家人当场就懵了，谁也没想到，孩子平时活蹦乱跳的，怎么就得了这个病。

其实像乐乐这样的孩子不在少数。白血病是儿童恶性肿瘤里最常见的类型之一，国内统计数据说每年新增的儿童白血病患者有一万多，主要集中在2到7岁这个年龄段。这个病最让人痛心的地方就在于，早期症状太像普通病了，家长容易忽略，等发现不对劲的时候，病情往往已经很重了。

发热是最常见的首发信号。超过一半的白血病患儿，一开始就是不明原因地反复发烧。原因很简单，骨髓里长了大量不该长的白血病细胞，正常的白细胞被挤得没地方待，免疫系统功能下降，孩子动不动就感染。这种发热和普通感冒最大的区别在于，它没什么规律，用退烧药压下去几天又卷土重来。有些孩子还伴有咳嗽、流鼻涕，家长就当普通呼吸道感染治了，吃了很多抗生素也不见好。所以有个建议想跟家长说，孩子如果出现反复的不规则发热，别急着吃退烧药往下压，先去医院查个血常规，这是最基础也是最重要的一步。

除了发热，贫血也值得警惕。有些孩子最近几个月脸色发白、嘴唇没什么血色，玩一会儿就喊累，上课注意力也集中不了。很多家长觉得是孩子挑食营养跟不上，于是忙着补铁、补维生素、各种营养品轮番上阵。可是补了半天，脸色还是不见好转。这种补不好的“贫血”，很可能不是缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血，而是白血病细胞霸占了骨髓，把生产红细胞和血红蛋白的地方给占了，导致造血功能出了问题。这种贫血光靠吃是吃不回来的，只有规范治疗才可能改善。

出血也是白血病的一个重要信号。有个五岁的小男孩，淘气得很，有天突然流鼻血，外婆拿棉球一塞就止住了。可过了几天又流了一次，家里人还开玩笑说是不是天气太干。后来给孩子洗澡的时候发现，腿上、背上多了好多青一块紫一块的淤斑，有的压着还有小硬结。孩子平时没怎么磕碰过，哪来这么多淤青？到医院一查，血小板低得可怜，进一步检查，确诊了白血病。白血病细胞干扰了骨髓里巨核细胞的正常工作，让血小板的数量和质量都不达标，止血功能出了问题。出血的表现多种多样，最常见的是皮肤上的出血点和淤斑、流鼻血、刷牙时牙龈渗血，口腔里无缘无故起血泡。如果病情控制不好，还可能发展成内脏出血，呕血、黑便、血尿，最怕的是颅内出血，那个真的能要命。家长要是发现孩子身上莫名其妙出现淤青，或者反复流鼻血、牙龈出血，而且好几天不见好，一定要多个心眼。

除了这三大主要症状，还有一些容易被忽略的蛛丝马迹。

骨头痛就是个典型例子。白血病细胞在骨髓腔里疯狂增殖，把骨髓腔撑得满满的，张力一高，孩子就会觉得骨头疼。这种疼痛多是隐隐的胀痛，说不上具体哪个点，有时候在胸骨，有时候在小腿。小一点的孩子不会说疼，只是变得不爱走路、不爱跑跳，动不动就让抱。有的孩子大关节疼，一阵一阵的，位置还不固定，特别容易被误诊成风湿性关节炎。如果孩子有一段时间总是懒懒的不肯活动，又说不清哪里不舒服，建议做个血常规看看。

脖子上、腋下摸到疙瘩也值得留意。淋巴结分布全身，孩子抵抗感染时颈部的淋巴结可能会肿大，一般有压痛，感染控制后就会缩小。但白血病引起的淋巴结肿大通常是不痛不痒的，质地偏硬，而且会越来越大。有的家长看到孩子脖子粗了，还以为是胖了，有的自行判断是淋巴结发炎，敷草药、抹药膏，拖了好几个月，等到孩子其他地方也不对劲了才去医院。所谓“无痛性肿块”反而要更当心，因为它不痛，所以容易麻痹人。

还有一类情况是头痛、恶心、呕吐。有一种白血病叫中枢神经系统白血病，是白血病细胞跑到了脑膜和脑组织里，导致颅内压力升高。孩子会喊头痛，看东西模糊，或者突然喷射状地吐，吐得很厉害，跟吃坏东西引起的胃肠炎完全不是一个感觉。这种呕吐跟吃饭没什么关系，说吐就吐，而且吐前不一定有恶心。小婴儿不会说话，可能表现为烦躁不安、哭闹、眼神呆滞，或者囟门鼓起来。这些信号一旦出现，说明病情已经不轻了。

再说两个不太容易被想到的表现。一个是肚子胀，尤其是左上腹或者右上腹能摸到硬块。这往往提示肝脾肿大，白血病细胞浸润到肝脏和脾脏，把它们撑大了。还有一个是男孩的睾丸无痛性肿大，摸上去硬硬的，皮肤还有点发红发暗。白血病细胞侵犯睾丸的时候会出现这种情况，如果发现得早，治疗还来得及。

说了这么多，不是让家长整天疑神疑鬼地对照症状吓自己。孩子平时也有小毛小病的时候，绝大多数不过是一场普通的感冒或消化不良罢了。但有一点是要提醒的：如果孩子同时出现两三种上面提到的表现，或者某一种表现反复出现、怎么都不好，就不要再拖了，去医院查个血常规，花不了多少钱，也费不了多少事。

很多悲剧，当初离“及早发现”只差一次血常规检查。孩子的病拖不起，家长能做的最实在的事，就是多留个心眼。发热别只管退烧，贫血别只管补，出血别只管止，反复出现这些信号的时候，找到背后真正的原因才算把事办妥了。白血病不是不治之症，治疗手段也比以前进步了很多，关键是能不能抢在病情前面，把它逮个正着。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。