溃疡性结肠炎一般治疗

一、治疗原则

（一）明确诊断和鉴别诊断

从病情出发，认真排除各种有因可查的结肠炎。对疑诊病例如果不能确诊，可先按感染性肠炎治疗或观察后复查，也可按UC予5-ASA试验性治疗，并进一步随诊。但是，在明确诊断前，不宜用GCS治疗，尤其是儿童患者。

（二）掌握好分级、分期、分段治疗的原则

如诊断标准所示，分级指按疾病的严重度，采用不同药物和不同治疗方法；分期指疾病分为活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，缓解期应继续维持缓解，预防复发；分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性结肠炎或有肠外症状者则以系统性治疗为主。直肠型UC治疗原则和方法与远段结肠炎相同，局部治疗更为重要，优于口服用药。

（三）综合评估具体病情

综合评估具体病情，包括是初发还是复发、疾病活动程度、病变部位（直肠、左半结肠、全结肠）和疾病类型（复发频率、病程、对既往治疗的反应、药物不良反应、肠外表现）等情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制发作，防止复发。

（四）关注并发症和药物的不良反应

UC患者可有感染等并发症，尤其是生物制剂、GCS或免疫抑制剂治疗后。注意疾病并发症，以便估计预后、确定治疗终点及选择内、外科治疗方法。此外，还应注意药物治疗过程中的不良反应，随时调整治疗。

（五）规范化治疗

综合判断全身情况，以便评估预后及生活质量。综合性、个体化处理每一个UC患者，包括日常饮食、营养治疗、心理及对症处理，内、外科医师共同会诊以确定内科治疗的限度和进一步处理方法。

溃疡性结肠炎药物治疗

（二） 基于病变部位的UC治疗方案

1.直肠型UC

轻中度直肠型UC强调局部用药，首选5-ASA栓剂 0.5-1g/d，亦可选择5-ASA灌肠剂。由于患者对栓剂在直肠内的耐受性比灌肠剂好，因而疗效更佳。

使用5-ASA栓剂联合口服5-ASA比单一局部用药更有效。

5-ASA制剂治疗无效时，应予GCS治疗，可作为升阶梯治疗的选择。

单纯口服5-ASA的效果欠佳。

也可选择中药灌肠，如锡类散等。

重度直肠型UC必须住院接受系统治疗，详见重度UC治疗章节。

2. 左半结肠型UC

轻中度的左半结肠型UC以局部治疗为主，并应联合口服药物治疗。

首选局部灌肠加口服氨基水杨酸类制剂治疗。不宜单一局部用药或口服用药。

由于栓剂不及灌肠剂播散范围广，因而疗效也不及灌肠剂。

5-ASA为一线治疗药物，SASP比5-ASA副作用发生率高。局部治疗可选择5-ASA灌肠液1-2g或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100- 200mg，每晚1次保留灌肠。有条件者可用布地奈德2 mg保留灌肠，每晚1次。

泼尼松40mg/d适用于需要快速见效的患者或用5-ASA无效者。泼尼松的应用时间一般在8周以上，然后在及时检查并确认病情缓解时，再逐渐减量。减量过快与早期复发相关，通常需要3个月至半年减量至完全停药。

GCS依赖者应使用AZA 2.0-2.5 mg/kg.d或6-MP 1.0-1.5mg/ kg.d；CsA对重度、GCS依赖型UC有效。

重症左半结肠型UC必须住院系统治疗，详见重度UC治疗。

3. 广泛结肠型UC

轻中度的广泛结肠型UC应选择口服5-ASA制剂联合局部5-ASA灌肠治疗，用药以口服药物为主。单一途径用药疗效均较差。

对5-ASA反应欠佳者需口服GCS治疗，治疗方法同左半结肠型UC。

重症广泛结肠型UC需住院接受积极的系统治疗，详见重度UC治疗章节。

（三） 基于疾病行为的UC治疗方案

1．复发型UC的治疗

简单复发患者的治疗方案应采取既往治疗有效的方案。

2．早期复发型UC

早期复发（＜3个月）的患者宜予嘌呤类药物治疗。治疗策略不但需考虑目前的复发，还应着眼于降低未来再一次复发的概率。

3．GCS依赖型活动性UC

(1)对于GCS依赖型的UC患者，AZA比5-ASA更容易诱导临床及内镜缓解。AZA应作为GCS依赖患者的首选。

(2)IFX每8周一次连用1年也具有撤除GCS的作用。

(3)IFX以及手术治疗后，应继续予AZA或IFX来维持缓解。

4．GCS抵抗型UC

GCS抵抗型的UC是指尽管使用泼尼松龙达到0.75mg/kg.d，时间超过了4周，病人仍然有疾病活动。对于GCS抵抗性的UC可进行如下处理：

1)需考虑有无其它导致症状持续的因素，如合并CMV感染或肿瘤。

2)应予嘌呤类药物治疗，同时也应考虑手术治疗。

3)IFX或钙调磷酸酶抑制剂类免疫抑制剂也应纳入考虑。

5．免疫抑制剂耐药型UC

1)应考虑IFX及手术治疗。

2)持续不能维持撤除GCS时，应继续诱导缓解治疗，不宜行缓解期药物治疗。

缓解期UC治疗

活动期UC经积极有效的治疗后，通常2-3个月进入缓解期。缓解期应继续维持缓解治疗，预防复发。缓解期的维持缓解治疗和活动期的诱导缓解治疗同样重要。判断活动期UC是否进入缓解期，除了依据临床表现外，更重要的是内镜下黏膜愈合，甚至包括内镜活检标本的组织学愈合。

活动期UC一旦已经进入缓解期，必须立即调整原诱导缓解治疗方案为维持缓解治疗方案。维持缓解治疗通常应持续1-3年。详见维持缓解治疗章节。

溃疡性结肠炎手术治疗

（三）手术治疗

溃疡性结肠炎多数经内科治疗收到较好效果，但仍有20%～30%病例需要外科手术治疗，切除病变肠段而获得根本性治愈。手术适应证包括：①内科治疗无效，长期持续或反复发作，患者营养状态差、丧失劳动力，儿童生长发育受到严重影响者。②结肠纤维瘢痕狭窄造成梗阻或失去功能而持续腹泻者。③发生或可能发生癌变者。④UC暴发性发作或中毒性巨结肠经短时(2～3天)内科治疗无效者。⑤出现急性并发症者，如结肠穿孔或将要穿孔，大量便血。⑥肠外并发症尤其关节炎不断加重者。

近10多年来，由于外科技术和设备的不断发展和完善，尤其是腹腔镜和吻合器的广泛应用，外科治疗有较大发展，在治疗观念上有较多的更新，术后功能不断改善，患者的生存质量提高。手术方式目前主要包括：回肠、结肠造口术;结肠全切除、回直肠吻合术;结直肠全切除、回肠造口术;结直肠全切除、回肠肛管吻合术。但术前应充分估计病情，明确病变范围，合理选用手术方式。

溃疡性结肠炎辨证论治

二、溃疡性结肠炎中医治疗

　　治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。

　　适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。

　　孔氏特效验方馆的风心康复汤　　基本方：制草氏30g，党参30g，麦冬12g，玉竹15g，制寸子10g，茯苓30g，制牟大30g，甲珠20g，泽兰20g，制与又20g，车前子20g(包煎)，葶苈子15g，百部10g，冬虫夏草1g，制草今15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，浮小麦60g，焦三仙各15g，炮姜10g，焦术10g。

　　服用：水煎服，每付煎3次，兑一块，分3次服，每日服3次，15付一个疗程。