老年人血栓性疾病一般治疗

　　一、治疗

　　治疗目的在于重建血流通路，可采用手术和药物二大措施，本文仅讨论后者。

　　1.依发展阶段选药

　　(1)高凝状态：

高凝状态表明体内有形成血栓的倾向，但尚未形成血栓，此阶段应用以下措施。

①抗血小板疗法：

可选用肠溶阿司匹林(50～100mg/d)。用药期间，用血小板聚集试验监护。此类药物对动脉血栓性疾病有一定的疗效，对静脉血栓性疾病疗效不肯定。阿司匹林对男性有效，而女性疗效较差;对预防缺血性脑血管病初次发作有一定疗效，而预防再次发作无效;或噻氯匹定对男性与女性初次和再次发作均有疗效。此类药物过量尚无拮抗剂。

②抗凝疗法：

通过影响凝血过程的某个环节，阻止血栓的形成与扩大，但对已形成的血栓无效。肝素在防治急性静脉血栓形成，尤其是周围静脉和肺栓塞有较好的疗效。一般以0.5mg/(kg·d)作为治疗，间歇或持续静滴。治疗中用部分凝血活酶时间(较正常延长1.5～2.5倍)监护。肝素过量用硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)对抗。华法林和醋硝香豆素(新抗凝)常用于慢性静脉血栓形成，需用凝血酶原时间(维持在25～30s为宜)作为监护指标，过量用维生素K对抗。

③降低血黏度疗法：

可选用低分子右旋糖酐和蝮蛇抗栓酶。

④调节内皮细胞功能：

Defibrofide和蛋白多糖能促使内皮细胞合成和释放tPA PGI2，中药脉通灵提取物也能加速tPA的释放，从而发挥抗血栓效应。

　　(2)血栓形成：

采用溶栓疗法仅适应于新近形成的急性动静脉血栓，其疗效与血栓形成的时间有关。

　　(3)血栓栓塞：

应用抗血管疗法。

　　2.依类选药

动脉血栓性疾病发生机制主要是内皮损伤和血小板激活，其治疗可选用调节血管内皮细胞功能、抑制血小板、溶栓及降低血黏度等措施。静脉血栓性疾病的发生机制是以血流缓慢和血液凝固性增高为主，故治疗选择抗凝、溶栓及降低血黏度等疗法。

　　二、预后

　　血栓疾病是目前严重危害人类生命健康，其发病率和病死率较高。