老年人药物性肝病一般治疗

　　一、治疗

　　1.常规治疗

　　(1)一般治疗：停用致药物性肝病或有可能引起药物性肝病的药物，是重要的治疗。大多数患者停用有关药物后病情可逐渐减轻或恢复。及时卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动。

　　(2)药物治疗：

　　①葡醛内酯(肝泰乐,葡萄糖醛酸内酯)：在体内解毒过程中起重要作用，许多毒性物、药物多与本品结合后排除，并可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少，故可用于药物性肝病的治疗。用法：口服：0.1～0.2g，3次/d;肌肉或静脉注射：0.1～0.2g，1～2次/d。

　　②硫普罗宁(凯西莱)：是新型代谢改善解毒剂，具有较强的防治四氯化碳、乙醇及D-氨基半乳糖所致的肝损伤，防止三酰甘油的堆积，保护肝线粒体结构，改善其功能。用法：0.1～0.2g/次，静脉滴注，疗程2～4周。

　　③谷胱苷肽(泰特，阿拓莫兰)还原型谷胱苷肽，参与体内多种重要的生化代谢反应，抑制肝组织内过氧化物产生和三酰甘油堆积，防止乙醇诱致的肝细胞变性、坏死，以及肝纤维化等损害的发生。药理研究证实，对四氯化碳所致的肝损伤亦具有防治作用。用法：0.6g/次，1～2次/d，肌注或静脉滴注。

　　④腺苷蛋氨酸(思美泰)：是蛋氨酸和三磷腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸酶作用下产生的化合物。能有效地增强肝细胞的代谢，促进胆汁的排泄，有减轻肝脏胆汁淤积和肝功能恢复的作用。用法：1000mg加入5%～10%葡萄糖液250ml静滴。

　　⑤维生素C：为水溶性维生素，可用于治疗急性肝炎和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时的肝脏损害，并可增加机体抵抗力。3～5g加葡萄糖或生理盐水中静滴。

　　⑥针对有关药物给予相应的解毒剂：如异烟肼引起的肝损害，可用较大剂量的维生素B6静脉滴注;应用对乙酰氨基酚(扑热息痛)剂量过大所致的肝损害，应及时静脉滴注乙酰半胱氨酸。亦可用蛋氨酸(甲硫氨基酸)治疗。

　　⑦有过敏现象、黄疸较深、病情较重者，可并用适量肾上腺皮质激素治疗，待病情改善后逐渐减量，可连用2～3周。

　　严重黄疸或肝功能衰竭的病人，考虑血浆置换疗法。重症病人，有条件应做肝移植。

　　2.择优治疗

　　(1) 硫普罗宁(凯西莱)：0.1～0.2g，1次/d，静脉滴注，疗程2～4周。

　　(2) 谷胱苷肽(泰特)：1.2g加入5%或10%葡萄糖液250ml中静滴，疗程2～4周。

　　(3)以胆汁淤积为主的药物性肝病，可给予腺苷蛋氨酸，1000mg加入5%或10%葡萄糖250ml静滴，1次/d，疗程2～4周。

　　3.康复治疗 急性期需卧床休息，饮食清淡适口，营养丰富。待病情好转后逐渐增加活动。恢复期可做适宜的体育锻炼，如太极拳、气功等。

　　二、预后

　　对药物性肝损伤发延误及时治疗，病死率可高达10%左右。如能及时诊治，一般预后良好。