良性高血压性小动脉性肾硬化一般治疗

　　一、治疗：

　　尽管良性肾硬化是终末期肾衰(ESRD)病人的最常见诊断之一，如缺乏任何危险因素，进展的速度一般较慢;只有一些明显的特发性原发性高血压的病人可发生进行性肾脏疾病。然而，如此多的慢性高血压病人，少数有发生肾衰的危险，则组成了发生ESRD的大量人群。进行性肾功能不全直接与高血压的严重性和控制的充分性相关。

　　原发性肾小球疾病的病人较那些ESRD病人生存率高。

　　高血压治疗至舒张期血压<90mmHg通常可预防肾损伤加重。ACE抑制剂和ARB较其他抗高血压药物更有肾脏保护性。

良性高血压性小动脉性肾硬化辨证论治

　　一、治疗：

　　1 .阴虚阳亢

　　1 ）主证 眩晕、头痛、视物模糊、耳鸣、健忘、腰膝酸软、五心烦热、心悸欲呕，口干口苦，面色潮红，尿黄，舌质红苔薄白或薄黄、脉弱弦细或细沉。

　　2 ）治法 滋阴潜阳

　　3 ）方药 天麻钩藤汤合六味地黄丸加减。天麻15g，钩藤10g，生石决明30g，川牛膝15g，桑寄生15g，益母草15g，夜交藤15g，熟地15g，山萸肉12g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮12g。

　　4 ）方药分析 方中用六味地黄丸以养肝肾之阴，天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳，川牛膝、桑寄生补益肝肾，益母草活血利水，夜交藤养心安神。

　　5 ）加减法 肝火盛者可加菊花15g，阳亢动风之势者可加龙骨30g，牡蛎30g，珍珠母30g等以镇肝熄风，便秘者可加火麻仁30g，首乌18g以润肠通便。

　　2 .肾气不固

　　1） 主证 头晕、腰酸、夜尿频甚或不禁，尿后余沥，或有男子滑精早泄，女子带下清稀，舌淡苔薄白，脉沉弱。

　　2）治法 益气固摄

　　3） 方药 五子衍宗丸加减。菟丝子15g，五味子10g，枸杞子12g，覆盆子12g，金樱子15g，芡实12g，桑螵蛸12g，白术12g，莲子15g，车前子15g，益母草15g。

　　4 ）方药分析 菟丝子、枸杞子补肾益精，五味子，覆盆子益肾固精，金樱子收敛固涩，芡实补脾肾而固摄，桑螵蛸固肾补肾，白术、莲子健脾固涩，车前子利水泄热，益母草活血利水，合用则以健脾补肾，益气固摄为主。

　　5 ）加减法 挟有湿浊证见恶心呕吐，纳呆腹胀者可加木香8g，藿香15g，法夏10g以健脾化湿，若浮肿、心悸、尿少者加泽泻30g，猪苓30g以利尿泄浊。若挟瘀血症见肌肤甲错，皮下瘀斑，舌质暗者可加桃仁10g，红花6g，当归10g。

　　3. 湿瘀交阻

　　1） 主证 面色晦暗无华、腰酸痛、乏力或水肿、腹胀、纳呆、口干不欲饮、唇舌紫暗或有瘀斑、苔白腻、脉弦细。

　　2 ）治法 活血化瘀利湿。

　　3 ）方药 桃红四物汤和防己黄芪汤加减。桃仁12g，红花6g，生地15g，川芎15g，当归12g，赤芍15g，防己12g，黄芪18g，益母草15g，泽泻18g，佩兰15g。

　　4） 方药分析 方中以桃红四物汤以活血祛瘀，黄芪益气利水，益母草活血利湿，泽泻利水，佩兰化湿，全方合用，共奏活血利水化湿之功。

　　5 ）加减法 湿重欲呕者可加法夏15g，藿香15g以化湿止呕，腰痛可加田七5g，以加强活血止痛之功，水肿明显者可加茯苓皮30g，获苓30g以健脾利水。

　　4 .脾肾阳虚、湿浊内阻

　　1 ）主证 纳少腹胀，恶心呕吐，身重困倦，形寒肢冷，面色白，腰膝酸冷，面浮肢肿，舌淡，体胖有齿印，苔白厚腻，脉沉迟。

　　2 ）方药 实脾饮加减。白术15g，茯苓15g，党参30g，木香10g，草果10g，干姜6g，巴戟天15g，熟附子10g(先煎)，淫羊藿15g。

　　3 ）方药分析 熟附子，巴戟天、淫羊藿温补肾阳，干姜温补脾阳，草果、木香健中化湿，党参、白术、茯苓健脾益气。

　　4） 加减法 浮肿甚者加泽泻30g，猪苓30g以加强利水。挟瘀者可加桃仁10g，益母草15g，红花6g等。便秘结者可加首乌20g，大黄10g以通便泄浊