麻痹性痴呆一般治疗

　　一、治疗

　　注意劳逸结合，避免不良情绪的刺激。注意个人卫生，避免因性接触而传染他人。

　　1.药物治疗

　　早期治疗一般多采用青霉素(Penicillin)或其他抗菌药物，可不致遗留任何缺陷而获治愈。

　　(1)上腺皮质激素的应用

为了防止各种治疗反应，在青霉素治疗前3天，先口服泼尼松(强的松)5～10mg，3次/d。

　　(2)青霉素能有效杀灭梅毒螺旋体

为首选药物。在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。

　　一般疗法：

　　①水剂青霉素G，每天1200万u，静脉点滴(每4小时200万u)，连续14天。

　　②普鲁卡因青霉素G，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素G，240万u，1次/周，肌注，连续3周。

　　美国疾病控制中心对神经梅毒的当前可能有效的治疗方法如下：

　　① 结晶青霉素G水剂：1200万～2400万U/d 静脉注射(200万～400万U，1次/4h)，共10天，继之以苄星青霉素 240万U，肌内注射，每周1次。共3次。

　　②普鲁卡因青霉素水剂：240万U，肌内注射，1次/d，同时加丙磺舒500mg口服，4次/d，共10天，继之以苄星青霉素G肌注，240万U，每周1次，共3次。③苄星青霉素：240万U，肌内注射，每周1次，共3次。

　　国内采用的驱梅青霉素疗法：

　　① 重症及住院患者，可用青霉素200万U，静脉滴注，1次/6h，连续10～15天。

　　② 轻症或非住院病人，可用普鲁卡因青霉素120～240万U，肌注1次/d，连用10～15天，总量达1200万～3600万U，可同时口服丙磺舒(probenecid)500mg，1次/6h，以减少青霉素的肾排泄，而提高其血清和脑脊液的药物浓度。

　　(3)青霉素过敏者

可改服多西环素(强力霉素)100mg，3次/d，也可用红霉素或四环素0.5g，4次/d，连用30天。

　　治疗结束2月后，复查血及脑脊液，如血清反应仍呈阳性或脑脊液细胞数仍见增多，可给予青霉素第二疗程。治疗效果表现在脑脊液细胞数的减少，其次为蛋白质的减低，最后血清反应转为阴性。如脑脊液已完全正常，而临床症状无明显改进，不是重复治疗的指征。有时即使症状好转，血及脑脊液血清反应仍可持续多年阳性。治疗可阻止病情进展，轻症病人可有一定程度的缓解。经以上治疗后，应定期作脑脊液血清梅毒试验，第1年内每3个月检查1次。第2年以后每半年检查1次，至少复查3～5年，如有异常应重复治疗。

　　2.对症治疗

　　1、典型抗精神病药物

又称传统抗精神病药物。代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大;后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。

　　常见的抗精神病药：泰尔登、高抗素(氯噻吨)、氯丙嗪、甲硫达嗪(利达新，硫利达嗪)、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯(安度利可)、氟奋乃静癸酸酯、安乐嗪棕榈酸酯、舒必利、洛沙平

　　2、非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药

治疗剂量较小，出现某些副作用的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好。但大多价格昂贵。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹地平等。

　　非典型抗精神病药：维思通(利培酮)、再普乐(奥氮平)、思瑞康(奎硫平)、氯氮平

　　为了控制兴奋或幻觉妄想，可采用地西泮(安定)或适当抗精神病药物控制症状，以防衰竭。如对兴奋躁动、幻觉、妄想者可用抗精神病药物如氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平等治疗，任选其中一种;有抑郁症状可选用副作用小的氟西汀、帕罗西汀、圣.约翰草提取物(路优泰)等中的任何一种药物治疗;对有焦虑、失眠者可选用阿普唑仑(佳静安定)、氯硝西泮(氯硝安定)等。脑积水者可用20%甘露醇250ml加呋塞米(速尿)20～40mg静滴，2～3次/d。癫痫大发作者可选苯妥英、丙戊酸钠等：精神运动性发作者可选用卡马西平治疗。此外，根据病人躯体情况，注意营养及防止感染等。神经营养药物对控制早期患者智能障碍的发展有一定效果。给予脑代谢活化剂如双氢麦角碱(海得琴)、阿米三嗪/萝巴新(都可喜)、尼麦角林(脑通)、脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱等，可间接控制痴呆的发展。

　　二、预后

　　麻痹性痴呆的病程长短不一，短者仅3～6个月，长者可达10余年之久。一般发病多缓慢，并逐渐进展，本症各型如不予治疗，多在3～5年后进入日常生活不能自理的严重痴呆状态，终因肺炎、褥疮等并发症而死亡。在疾病过程中，部分病人可自发缓解，自1～2个月至数年不等。若能早期发现并早期治疗奏效显著。有遗忘等的症状容易被发现，但当痴呆已明显时，要完全治愈多已无望。因此，当人格还没有变化时，若能接受检查最好。