哮喘一般治疗

　一、哮喘治疗原则

1、根据病因治疗

针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。

2、坚持长期治疗和监测

由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，并进行病情监测和评价。

3、医患配合建立伙伴关系

哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。

4、个体化治疗是关键

不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同。因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。

二、哮喘西医治疗

　1、避免诱因

　　 应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素，包括尘螨、花粉、霉菌、宠物等过敏原，以及烟雾、冷空气等刺激。

　　2、控制急性发作　

　　 通过缓解期抗炎治疗来控制呼吸道慢性炎症，需长期、主动、规律给药，以维持足够的抗炎活性，从而预防急性发作。

3、合理用药

哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。 　　

　　 (1)拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。 　　

　　 (2)茶碱(黄嘌呤)类药物

　　 (3)抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵(ipratropium bromide)等。 　　

　　 (4)钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。 　　

　　 (5)肾上腺糖皮质激素　

　　 (6)色甘酸二钠

　　 (7)酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。 　　

　　 4、促进排痰

　　 (1)祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。 　　

　　 (2)气雾吸入　　

　　 (3)机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。 　　

　　 (4)积极控制感染

　　5、重度哮喘的处理

病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。 　　

　　6、缓解期治疗

目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。 　　

　　 (1)脱敏疗法

针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。 　　

　　 (2)预防用药

色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。 　　

　　 (3)增强体质

参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。 　　

　　 7、哮喘持续状态的处理　

哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者。 　　

　　 （1）补液　

根据失水及心脏情况，静脉给等渗液体，用量2000～3000ml/d，以纠正失水，使痰液稀释。 　　

　　 （2）糖皮质激素

　是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施。常用甲基强的松龙每次40～120mg静脉注射，在6～8h后可重复注射。 　　

　　（3）沙丁胺醇(舒喘灵)雾化吸入、静脉或肌肉注射

　　⑴雾化吸入：浓度为0.5%(W/V，5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml，用适量生理盐水稀释后雾化吸入。以后可根据病情在2～6h后重复用药。 　　

　　 ⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500&mg/次(每次8mg/kg体重)，4～6h可重复注射。 　　

　　 ⑶静脉注射沙丁胺醇250mg/次94mg/kg体重/次)，注射速度宜慢(约10min左右)，必要时重复用药。 　　

　　 （4）异丙托溴铵溶液雾化吸入 　　

　　 （5）氨茶碱静脉滴注和静脉注射

　测定或估计患者血浆茶碱浓度，若患者的血浆茶碱浓度<5mg/L，则可给予负量氨茶碱(5mg/kg体重)用5%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静脉注射，需15min以上注射完;如果血浆茶碱浓度已达10～15mg/L，则按0.7mg/kg×h的维持量氨茶碱静脉滴注，并注意血浆茶碱浓度的监测，及时调整药物用量。 　　

　　（6）氧疗

　一般吸入氧浓度为25%～40%，并应注意湿化。如果患者低氧血症明显，又PaCO2<4.66kPa(35mmHg)，则可面罩给氧。当吸入氧浓度>50%时，则应严格控制吸入氧浓度和高浓度氧疗的时间，使PaO2>6.65kPa(50mmHg)，注意预防氧中毒。 　　

　　 （7）纠正酸中毒

　因缺氧、补液量不足等，可并发代谢性酸中毒，常用5%碳酸氢钠静脉滴注，其用量为： 　　

　　 所需5%碳酸氢钠毫升数=[正常BE(mmol/L)-测得BE(mmol/L)]X体重(kg)X0.4 　　

　　 式中正常BE一般以-3mmol/L计。 　　

　　 （8）注意电解质平衡　

如果应用沙丁胺醇，部分患者可能出现低血钾，注意适量补足。

　　 （9）纠正二氧化碳潴留　

当出现二氧化碳潴留，则病情危重，提示已有呼吸肌疲劳。并应注意有无肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症。如果并发气胸则需立即抽气和水封瓶引流。必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气。

哮喘辨证论治

　二、中医治疗

　中医理论认为“药食同源”，指来源于食物类的中药，用作食疗的方法颐养身体，又能以其性味偏盛医治疾病而不会出现副作用。中药性味大都各有偏盛，常服无益;而食物多性情温和无毒，久用无害。故中医认为“药补不如食补”。因此适当把食物和药物组合在一起，经过适当烹饪，可以对哮喘患者有治疗和预防的作用，此种药食同用的食物即药膳。现将哮喘患者常用的一些药膳介绍如下(仅供参考，具体需要询问医生)。

　　1、丝瓜凤衣粳米粥

　　[组 成] 丝瓜10片，鸡蛋膜2张，粳米30克。

　　[用 法] 用鸡蛋膜煎水取汁，煮粳米粥1碗，加入丝瓜再煮熟，加盐、味精、麻油少许调味。每日1次，趁温热服完。

　　[功 效] 清热化痰，止咳平喘，调和脾胃。

　　[适应证] 适用于热性哮喘病人，见呼吸急促，喉中有哮鸣声，咳嗽阵作，痰黄粘稠，心烦口渴，舌红、苔黄腻、脉滑数等。

　　2、杏仁猪肺粥

　　[组 成] 杏仁10克，猪肺90克，粳米60克。

　　[用 法] 制作将杏仁去皮尖，洗净。猪肺洗净，切块，放人锅内出水后，再用清水漂洗净。将洗净的粳米与杏仁、猪肺—起放入锅内，加清水适量，文火煮成稀粥，调味即可。随量食用。

　　[功 效] 宣肺降气，化痰止咳。

　　[适应证] 哮喘属于痰饮内盛者，症见咳嗽，痰多，呼吸不顺，甚则气喘，喉中哮鸣，胸脯满闷，脉滑等。

　　3、莱菔子粳米粥

　　[组 成] 莱菔子20克，粳米50克。

　　[用 法] 制作莱菔子水研滤过，取汁约100毫升，加入粳米，再加水350毫升左右，煮为稀粥，每日2次，温热服食。

　　[功 效] 下气定喘，健脾消食。

　　[适应证] 可作为哮喘的辅助治疗，特别是痰多气急，食欲不振，腹胀不适的病人。

　　4、芡实核桃粥

　　[组 成] 芡实30克，核桃仁20克，红枣10个，粳米50克。

　　[用 法] 以上各味与粳米同煮成粥，分次服食，也可常食。

　　[功 效] 补肾纳气定喘。

　　[适应证] 哮喘缓解期，属于肾虚不能纳气者，症见气短乏力，动则息促气急，畏寒肢冷，腰酸膝软，耳鸣，舌淡，苔白滑，脉沉细等。

　　5、参苓粥

　　[组 成] 党参30g，茯苓30g，生姜5g，粳米120go

　　[用 法] 将党参、生姜切薄片，茯苓捣碎泡半小时，取药汁两次，用粳米同煮粥，一年四季常服。

　　[功 效] 补肺益气，固表止哮。

　　[主 治] 哮喘缓解期，肺气亏虚者。

　　6、虫草炖鸭

　　[组 成] 水鸭肉250克，冬虫夏草10克，红枣4个。

　　[用 法] 将冬虫夏草，红枣去核洗净。水鸭活杀，去毛、肠脏，取鸭肉洗净，斩块。把全部用料一起放入烛锅内，加开水适量，文火隔开水烛3小时。调味即可。随量饮汤食肉。

　　[功 效] 补肾益精，养肺止咳。