新生儿消化道重复症一般治疗

　　一、治疗

　　本病一经诊断即应手术治疗。手术方法视畸形的解剖情况而不同。

　　①重复肠管与其依附的正常肠管切除术：适用于大部分小肠，结肠重复畸形及部分胃重复畸形。因为重复畸形与正常肠管系同一血管供应。本组11例行囊肿与相对应肠管切除，然后作肠端端吻合。

　　②单纯重复畸形切除术：适用于与食管不相通又无粘连的重复畸形。本组1例食管胃重复畸形，先按右胸腔肿物单纯切除，术后1个月因上腹部囊肿再入院，术中证实为胃重复畸形，切除囊肿而治愈。

　　③开窗式内引流术：适用于十二指肠重复畸形，将重复畸形与相邻的十二指肠壁部分切除，使两者互相沟通。

　　④中隔部分切除术：适用于管状重复畸形及部分胃重复畸形。使双腔变为单腔，有利于肠腔内容物通畅排出。

　　二、婴幼儿消化道重复畸形的手术体会

　　本文收集1991～1996年本院收治的消化道重复畸形患儿16例，分析报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组男14例，女2例;年龄1月以内11例，1～2个月3例，2～3个月2例，均为足月儿，出生时体重≥2.5 kg。其中3例有窒息史，以肠梗阻就诊者8例，腹部包块5例，血便、呼吸困难、腹膜炎各1例。病变部位在食道胃1例，十二指肠2例，其中1例经食道裂孔进入胸腔，空回肠5例，回盲部7例。

　　1.2　x线检查　钡灌肠7例，其中有4例明确诊断;气灌肠1例为肠套叠未复位;气腹1例;静脉肾盂造影3例均正常。

　　1.3　手术及病检结果　术中发现肠壁囊肿2例，肠外囊肿型7例，肠外管状型6例，巨大憩室型1例。11例行重复段肠切除肠吻合术;3例行囊肿切除;1例开窗内引流，1例中隔部分切除术。成活14例，术后死亡1例，放弃治疗1例。术后病理报告：7例为迷走胃粘膜，余为小肠、十二指肠、直肠及食道粘膜。

　　2　讨论

　　消化道重复畸形一般分为囊肿型与管状型。前者又可分肠壁囊肿型与肠外囊肿型，与肠腔不通而粘连在肠壁上，积留分泌液后，逐渐增大，呈球形;多发生在回肠末端，可压迫肠管或导致肠扭转，肠坏死等肠梗阻征象。后者与肠道呈并列双腔管道，其长度可为数厘米至数十厘米，甚至延伸整个结肠，有完全正常的肠壁结构，多数与附着的肠管有交通口相通[1]。本组1例6 d男婴，生后呼吸困难入院，检查发现右胸巨大囊肿，术中单纯切除肿物而未注意与腹腔相通的窦道并予结扎，术后呼吸恢复不佳，2 d后死亡，尸解证实为十二指肠重复畸形，胸腔积液为窦道渗出肠内液体。

　　三、预后

　　在各种并发症出现前手术者预后好，出现后始手术者预后差，有一定危险性。