掌指关节脱位一般治疗

　　一、治疗

　　简单背侧脱位，又称半脱位，脱位的指骨基底关节面与掌骨头关节面未完全分离，尚有部分接触，撕脱的掌板近侧缘位于掌骨头掌、远侧。检查时可见掌指关节呈60°～90°过伸位畸形。此时，屈曲腕关节和近侧指间关节放松指屈肌腱，然后由背侧向远侧、掌侧推挤近节指骨基底，通常可使之复位。操作过程中，禁忌暴力和背向牵拉手指，以免关节面分离、掌板滑到掌骨头背侧，变简单脱位为复杂性脱位。腕部神经阻滞麻醉，松弛肌肉张力，可提高闭合复位的成功率。复位后，用背侧石膏托将掌指关节固定在50°～70°屈曲位，2周后开始活动锻炼。

　　复杂性脱位，又称不可复位性脱位，近节指骨基底与掌骨头不相对，掌板近侧缘位于掌骨头背侧方。脱位的关节通常只呈轻度的过伸畸形，伤指偏向一侧并较其他手指稍微突向背侧，近侧指间关节轻度屈曲。掌指关节掌侧皮肤与其下的掌腱膜有纤维束相连，脱位后可因掌腱膜受牵拉而局部皮肤呈现小的凹陷。X线正位片可见掌指关节间隙消失，斜位片关节间隙明显加宽，籽骨位于其内。复杂性脱位多发生于示指，其次为拇指，其他手指较少发生。

　　复杂性脱位很难做到闭合复位，原因是掌板随指骨一起背移、紧紧地嵌压在掌骨头背侧，阻碍近节指骨基底回到原位。尽管如此，复杂脱位还是应先试行闭合复位，只有当闭合复位失败之后才考虑切开复位。闭合复位的方法同简单脱位。切开复位多采用沿脱位关节的远侧掌横纹做横行切口。

　　二、预后

　　一般预后良好。

掌指关节脱位辨证论治

　　一、中医治疗

　　祖国医学很早就对掌指关节做过论述，如《医宗金鉴·正骨心法要旨·五指骨》中云："手掌与背，其外体虽混一不分，而其骨在内，乃各指之本节相连而成者也。"对掌指关节做了一定的描述。《伤科汇纂·腕骨》说："掌骨者，乃五指本节之后节也，……陷下须用手法托出，突出须用手捺入，均要略带拽势，不可强为。"对掌指关节脱位的手法复位做了较好的阐述。

　　1、拇指掌指关节脱位：

　　1).复位手法：患者取坐位，术者用一绷带系结于拇指上，然后再绕结于术者手部，以拇指与食指捏持患侧拇指，在过伸位顺势拨伸牵引，同时另一手握患侧腕部，以拇指置于患指基底部背侧向远端推挤，然后逐渐屈曲拇指掌指关节，即可复位。

　　2).固定方法：用石膏条或铝板条将拇指掌指关节轻度屈曲位固定。

　　2、手指掌指关节脱位：

　　1).复位手法：手法复位较容易。以左手脱位为例，患者取坐位，术者左手握患侧腕部，右手握患指顺畸形牵引，然后逐渐变成极度背伸位牵引，用左手拇指向背侧推顶掌骨头，同时用食指将指骨基底部压向掌侧，并逐渐将掌指关节屈曲，即可复位。

　　2.)固定方法：掌指关节屈曲位用石膏条或铝板条固定。

　　3)药物治疗：内服药按骨折三期辨证用药，后期外用中药熏洗。